風(fēng)濕性心臟病是一種由風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，主要表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。常見(jiàn)癥狀有心慌、氣短、乏力、咳嗽等。其治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。 1.病因：主要是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫反應(yīng)。 2.癥狀：活動(dòng)后心慌、氣促、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫、咳血。 3.檢查：心電圖、心臟彩超、X 線等有助于診斷。 4.藥物治療：常用藥物有芐星青霉素預(yù)防感染，地高辛改善心功能，呋塞米利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)。 5.手術(shù)治療：包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。 6.日常護(hù)理：注意休息，避免勞累和感染，低鹽飲食。 風(fēng)濕性心臟病需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)定期復(fù)查，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

您好：建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┲委煟ㄒ唬┒獍戟M窄：　　大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療?！　。ǘ┒獍觋P(guān)閉不全：　　1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑?！　?）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。　?。ㄈ┲鲃?dòng)脈瓣狹窄：　　1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑?！　?）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。　?。ㄋ模┲鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全：　　1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎?！　?）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法?！　≈嗅t(yī)治療：　　1）心血瘀阻主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)?！　?）氣血兩虛主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無(wú)華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神?！　?）心腎陽(yáng)虛主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽(yáng)利水，左以扶正。

您好：風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┲委煟ㄒ唬┒獍戟M窄：　　大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。　?。ǘ┒獍觋P(guān)閉不全：　　1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑?！　?）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。　?。ㄈ┲鲃?dòng)脈瓣狹窄：　　1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。　　2）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法?！　。ㄋ模┲鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全：　　1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎?！　?）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法?！　≈嗅t(yī)治療：　　1）心血瘀阻主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)?！　?）氣血兩虛主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無(wú)華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神?！　?）心腎陽(yáng)虛主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽(yáng)利水，左以扶正。

您好：建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。二尖瓣狹窄一、內(nèi)科治療（一）積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng)，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。（二）二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。（三）出現(xiàn)栓塞情況時(shí)，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。（四）出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，并加用血管擴(kuò)張劑。若患者對(duì)毛地黃耐受量減低，并出現(xiàn)中毒癥狀，可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng)。（五）經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對(duì)于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。由于不需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，易為病人接受。其適應(yīng)證為：①心功能Ⅱ－Ⅲ級(jí)。②以瓣膜狹窄為主，且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不／或輕度增厚，無(wú)鈣化。③瓣膜附屬結(jié)構(gòu)腱索，乳頭肌無(wú)明顯病變。④年齡25－40歲，25歲以下易有或誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)，年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房?jī)?nèi)徑＜50mm，房?jī)?nèi)無(wú)血栓。其禁忌證為：①近期有風(fēng)濕活動(dòng)，或感染性心內(nèi)膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積＜0.8cm2。③肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)右心衰竭，不能完全控制。心功能Ⅳ級(jí)。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動(dòng)脈栓塞的病史。二、外科治療　手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口，改善瓣膜功能，但需注意掌握適應(yīng)證，手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)，根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì)，嚴(yán)重程度，病人年齡，心功能狀態(tài)，有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)癥綜合考慮。癥狀進(jìn)行性加重，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的病例應(yīng)列入手術(shù)重點(diǎn)選擇對(duì)象，手術(shù)有分離術(shù)和置換術(shù)兩類(lèi)。分離術(shù)適應(yīng)癥為：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o(wú)明顯二尖瓣關(guān)閉不全。②無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月。③心功能Ⅱ－Ⅲ級(jí)。④年齡20－50歲。⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無(wú)新鮮血栓時(shí)均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮在妊娠4－6月期間行緊急手術(shù)。置換術(shù)適應(yīng)癥為：①心功能Ⅲ級(jí)。而Ⅳ級(jí)者手術(shù)死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者，但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血，不能進(jìn)行抗凝治療時(shí)，不宜置換機(jī)械瓣，生物瓣經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，不需長(zhǎng)期抗凝，但有瓣膜老化問(wèn)題存在。肺動(dòng)脈高壓的治療除一般性治療如病因治療、減肥、瓣膜外科手術(shù)和治療伴發(fā)疾病（心力衰竭和高血壓等）之外，還包括以下一些特異性的藥物治療措施。鈣離子拮抗劑：如氨氯地平，可對(duì)１０％的肺動(dòng)脈高壓病例治療有效。前列環(huán)素：前列環(huán)素很早就用于肺動(dòng)脈高壓的治療。目前開(kāi)發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇，已經(jīng)成為治療肺動(dòng)脈高壓的“金方法”，尤其適用于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，效果顯著，對(duì)于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應(yīng)用還存在一些問(wèn)題，除必須中心導(dǎo)管給藥和留置導(dǎo)管外，還有一些藥物不良反應(yīng)，如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓、臉紅等。此外，該藥的價(jià)格亦非常昂貴。內(nèi)皮素受體阻滯劑：如波生坦，其改善肺動(dòng)脈高壓的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反應(yīng)，如３０％的患者出現(xiàn)肝毒性、貧血等。其他如*、ＮＯ等，亦可用于經(jīng)選擇的肺動(dòng)脈高壓的治療。肺動(dòng)脈高壓由反復(fù)發(fā)作的肺動(dòng)脈栓塞引起者，可采用抗凝、下肢靜脈濾網(wǎng)置入、肺動(dòng)脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是，血栓切除術(shù)的死亡率可達(dá)５％～１５％。其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究，這有賴于對(duì)肺動(dòng)脈高壓致病基因的識(shí)別、篩選和調(diào)控，前景雖然光明，但若短期應(yīng)用于臨床卻并不可能。