詳解電燒傷的治療原則

電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過人體有"入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大。

（a）觸電者，立即斷電源，撤離現(xiàn)場。有呼吸心跳停止者，立即就地作口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。

（b）急診行肢體環(huán)狀焦痂筋膜切開減壓術(shù)。

（c）軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管神經(jīng)時，宜早期徹底清創(chuàng)移植自體皮或異體皮。清創(chuàng)后局部明顯凹陷或有生肌組織者需用皮瓣覆。

（d）需截肢者應(yīng)盡早手術(shù)，以減少毒血癥、腎功能損害及預(yù)防氣性壞疽。手術(shù)時由近端向遠(yuǎn)端探查動脈及肌肉損傷的范圍以決定截肢平面。動脈損傷可見血栓形成區(qū)、灰紅色變性與正常光澤區(qū)，需在正常區(qū)再向近端超過2cm結(jié)扎血管以防繼發(fā)性出血。

（e）傷后一周內(nèi)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況，徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、神經(jīng)，盡可能保留骨關(guān)節(jié)。選用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游離皮瓣覆蓋。如腕部用腹股溝軸型皮瓣，腋部可用背闊肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝關(guān)節(jié)用腓腸肌肌皮瓣覆蓋。

（f）電燒傷致胸壁全層缺損者，填塞胸壁，作胸腔閉式引流，待肺與胸壁粘連并長出肉芽組織后植皮，并及時轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣修復(fù)。

（g）腹部電燒傷伴腹壁全層缺損者，行胃腸減壓及急診剖腹探查，處理臟器傷，如小腸切除吻合，結(jié)腸造瘺等，術(shù)后防治腹膜炎及其他并發(fā)癥。如遺留腹疝與腹壁缺損待后期修復(fù)。

（h）電燒傷休克應(yīng)比一般燒傷輸入更多的液體，妥善處理肌紅蛋白尿與血紅蛋尿（詳見本章第二節(jié)）。包括堿化尿液，維持尿量70-100ml/小時，輸甘露醇利尿及記錄肌（血）紅蛋白尿消失的時間。