燒傷感染的診斷

全身侵襲性感染即創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的防治，往往是嚴(yán)重?zé)齻麚尵瘸晒εc否的關(guān)鍵。近30年來(lái)燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。常見(jiàn)細(xì)菌為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴(yán)重?zé)齻€可能出現(xiàn)毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。

一、燒傷創(chuàng)面膿毒癥：細(xì)菌在燒傷創(chuàng)面壞死組織上繁殖生長(zhǎng)，迅速擴(kuò)大并向深部侵入，創(chuàng)面感染嚴(yán)重、潮濕、滲液，出現(xiàn)出血點(diǎn)或壞死斑，進(jìn)而細(xì)胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周?chē)?，甚至侵入血管?nèi)，每克組織的細(xì)菌量超過(guò)105，此時(shí)全身感染癥狀顯著，而血培養(yǎng)可為陰性，即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。

處理原則與敗血癥同（見(jiàn)下文）。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，嚴(yán)重的深度大面積燒傷爭(zhēng)取平穩(wěn)渡過(guò)休克期甚為重要。在創(chuàng)面滲出高峰期前應(yīng)用對(duì)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌有針對(duì)性的抗生素，使其在痂下細(xì)胞外液中形成抗生素保護(hù)屏障也是并鍵。積極處理創(chuàng)面，盡早以手術(shù)或非手術(shù)的方法去除感染創(chuàng)面的焦痂或痂皮，用植皮的方法覆蓋和封閉創(chuàng)面。

二、燒傷敗血癥：根據(jù)一組5506例傷員統(tǒng)計(jì)發(fā)生敗血癥501例，發(fā)生率9.1%死亡177例，敗血癥死亡率35.3%（全組死亡313例， 敗血癥死亡占總死亡數(shù)的56.6%，居死亡首位）。因此，敗血癥的防治，必須認(rèn)真對(duì)待，做到早預(yù)防，早診斷、早處理。

燒傷敗血癥發(fā)生時(shí)機(jī)，多集中在傷后3周內(nèi)。傷后3～7天（水腫回吸收期）為第一個(gè)高峰；脫痂時(shí)（10～20天）為第二個(gè)高峰。燒傷面積越大，深度燒傷越多，敗血癥發(fā)生率也越高。

感染入侵途徑：深二度與三度創(chuàng)面感染后，常為敗血癥的主要來(lái)源，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細(xì)菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開(kāi)或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時(shí)，亦可成為敗血癥發(fā)生的途徑。有些嚴(yán)重病例腸道內(nèi)源性感染亦有可能，就予以注意。

燒傷創(chuàng)面感染與細(xì)菌的侵入血流只是引起敗血癥的重要條件，而燒傷敗血癥的發(fā)生與否，決定因素在于機(jī)體的抵抗力。例如傷員休克期渡過(guò)不平穩(wěn)、早期創(chuàng)面處理不完善、焦痂溶解期創(chuàng)面處理有缺欠，大面積切痂或創(chuàng)面雖小而合并有慢性病等，都可以降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，應(yīng)予警惕。