不同部位的病毒性皰疹癥狀表現(xiàn)

病毒性皰疹一般可以分為單純性皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)方面，單純性皰疹是一種單純皰疹病毒所致的皮膚病，好侵犯于皮膚粘膜交界處，表現(xiàn)為局限性簇集性小皰。原發(fā)型的單純皰疹所表現(xiàn)為皰疹性齒齦口腔炎、皰疹性外陰道炎、接種性單純皰疹，皰疹性濕疹、播散性單純皰疹、新生兒皰疹等。病毒性皰疹復(fù)發(fā)型有口唇皰疹（顏面皰疹）、生殖器皰疹、皰疹病毒Ⅱ型感染癥、復(fù)發(fā)性皰疹性角膜結(jié)膜炎等。

不同部位的病毒性皰疹癥狀表現(xiàn)

皮膚痘疹（cutaneous herpes）：多見(jiàn)于復(fù)發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹?？砂l(fā)生于身體任何部位，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周?chē)嘁?jiàn)，故也稱(chēng)為“唇皰疹”。皮膚皰疹起病時(shí)，局部發(fā)癢，繼而灼熱或刺痛，充血發(fā)紅，出現(xiàn)米粒大的水皰，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)成簇；水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮。短期內(nèi)自行潰破、糜爛。初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性應(yīng)膚皰疹。發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱。有的可達(dá)39～40℃，但大多病情不重。2～10日后病損皮膚逐漸干燥結(jié)痂，除局部可能短暫存在色素沉著外，一般不會(huì)遺留瘢痕。整個(gè)病程約2—3周

口腔皰疹（ora1 herpes）：典型病變?yōu)榧毙匝例l口腔炎，皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，甚可延忡至食道?；颊呔植刻弁础⒕苁?、流涎?？砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)或頸淋巴結(jié)腫大。進(jìn)食和飲水困難可導(dǎo)致脫水。感染一般可持續(xù)10一14日，癥狀好轉(zhuǎn)之后病毒可移至半月神經(jīng)節(jié)潛伏，并且可在發(fā)熱。應(yīng)激反應(yīng)或接受免疫抑制劑等誘發(fā)因素的刺激下再活化，引起復(fù)發(fā)。原發(fā)口腔皰疹常由HSV-1亞型感染引起，多見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒。小兒時(shí)期原發(fā)感染中最常見(jiàn)病型，多見(jiàn)于頰內(nèi)、口屬或牙齦，也可侵及口唇周?chē)つw。局部先呈充血，隨即出現(xiàn)圓形濾泡，直徑約2mm，迅速破潰后成淺表潰瘍，其上覆蓋灰黃色滲出物。有時(shí)涉及舌和軟腭，可出現(xiàn)頜下及頸前淋巴結(jié)腫大、壓痛。病兒表現(xiàn)煩躁和拒食，可伴高熱，體溫高達(dá)39～40℃。在營(yíng)養(yǎng)不良或免疫缺陷病兒，可出現(xiàn)脫水、酸中毒。疼痛2～4天緩解，病程約4～9天自愈。也可見(jiàn)于成人，但主要是由HSV_2亞型通過(guò)口腔生殖器接觸而感染，尤好發(fā)生于有口-生殖器性交行為者。

生殖器皰疹（genital herpes）及皰疹性直腸炎：接觸后4—7日可發(fā)生初期病變，病變?yōu)樘弁闯潭炔灰坏某纱氐男“捳蠲訝€，形成表淺的帶有紅暈的環(huán)形潰瘍，潰瘍可相互融合，也可發(fā)生點(diǎn)狀或片狀糜爛。病變可發(fā)生于生殖器、會(huì)陰，及外陰部周?chē)拇笸群屯尾科つw。男性患者多發(fā)生在龜頭、包皮、陰莖干等處。亦可累及陰囊；前列腺炎、膀胱炎則少見(jiàn)。女性患者則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可波及尿道。一般而青，倘若損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多，甚至無(wú)癥狀；但外陰部皰疹損害常常導(dǎo)致顯著的局部及全身癥狀，如局部疼痛、感覺(jué)異常、尿路刺激癥狀、腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。生殖器皰疹患者的肛門(mén)直腸也可受累。尤見(jiàn)于有肛交史者，又稱(chēng)皰疹性直腸炎。由于部位特殊，易夾雜化膿性繼發(fā)性感染，故痘疹性直腸炎癥狀多較重，患者有肛門(mén)直腸痛，里急后重、發(fā)熱、腹般溝淋巴結(jié)炎。嚴(yán)重的生殖器皰瘴患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導(dǎo)致神經(jīng)痛，反射性尿潴留、便秘等；或患者因疼痛而畏懼排便，導(dǎo)致便秘及排尿困難。查體可見(jiàn)肛周潰瘍，有的患者雖肛門(mén)外觀未見(jiàn)異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹、膿皰疹或彌漫性糜爛損害。與其他部位皮膚黏膜皰疹帽比，生殖器皰疹的病程較長(zhǎng)，仞發(fā)患者可達(dá)3—6周，且生殖器皰疹的復(fù)發(fā)更為常見(jiàn)。由于外陰部的解剖特點(diǎn)，部分患者潰瘍面愈合后可能導(dǎo)致陰唇粘連、尿道狹窄等后遺癥。孕婦罹患生殖器皰疹時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒皰疹感染。有研究認(rèn)為，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機(jī)制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關(guān)關(guān)系。生殖器和肛門(mén)直腸區(qū)皮膚黏膜的感染主要由HSV-2亞型感染所致，但也有少數(shù)可由HSV一1亞型感染所致。這是發(fā)達(dá)國(guó)家中最常見(jiàn)的潰瘍性性傳播疾病。因病毒可慢性感染骶骨神經(jīng)節(jié)，該區(qū)的病毒可被激活而再感染皮膚。

眼皰疹（ocular herpes）：主要表現(xiàn)為皰疹性角膜炎，或伴發(fā)結(jié)膜炎；大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫。及耳前淋巴結(jié)腫大。受損角膜有樹(shù)枝狀潰瘍，可導(dǎo)致角膜并孔、虹膜睫狀體炎，或前房積膿，眼瞼紅腫，出現(xiàn)小水泡。波及角膜時(shí)出現(xiàn)樹(shù)狀的潰瘍及耳前淋巴結(jié)腫大。輕者2周內(nèi)恢復(fù)，角膜受損可影響視力，甚至失明。原發(fā)感染通常表現(xiàn)為自限性結(jié)膜炎?？砂橛兴捫圆€緣炎。復(fù)發(fā)感染常表現(xiàn)為上皮性角膜炎。其特征為角膜上皮呈樹(shù)枝狀病變，與樹(shù)葉的葉脈相似。末端呈球形。反復(fù)發(fā)作后可引起角膜知覺(jué)減退或消失，甚至導(dǎo)致角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。

濕疹樣皰疹（eczema herpeticum）：系原有慢性濕疹、皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)癥后所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣疹（varieolliform erap.tion），初期表現(xiàn)為皮膚小水皰，但以后可融合、出血，或轉(zhuǎn)為膿癌，有的皰中央可有臍窩；伴局部琳巴結(jié)腫大及發(fā)熱；可因繼發(fā)細(xì)茼感染，或因發(fā)生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。病死率可達(dá)10%-50%。在嬰兒濕疹的基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒，其典型癥狀為急性高熱起病，煩躁不安，繼以局部分批出現(xiàn)皰疹和膿皰疹，數(shù)日內(nèi)皰疹破裂，結(jié)痂。

皰疹性甲溝炎（hcrpetic paronychia）：皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)，導(dǎo)致末端指（趾）骨腫脹、紅斑樣病變，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7—10日。主要是由HSV通過(guò)破損皮膚而感染，最常見(jiàn)于經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)護(hù)人員（尤其護(hù)士及牙科醫(yī)生）。

單純皰疹病毒性胸炎（herpes simplex virus ephalilis，HSE）：無(wú)論初發(fā)性或是復(fù)發(fā)性皰疹感染，均可能導(dǎo)致皰疹性腦炎。皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶。以顳葉癥狀為重；可先損及一側(cè)，隨后延及對(duì)側(cè)，并波及肺膜。本病克以是病毒血癥的后果，但常系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。故患者多無(wú)病毒血癥過(guò)程，腦脊液中亦難以檢出病毒。且儀約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)，臨床診斷有時(shí)頗感困難?；颊咂鸩〖?、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷；查體可見(jiàn)腦膜刺激征、視錐細(xì)胞束征、感覺(jué)缺失、視乳頭水腫；腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮。蛋白中度增高。糖量正?；蚱?。白細(xì)胞數(shù)中度增高。多在0.4 x109/L以下，以淋巴細(xì)胞為主。早期也可多為中性粒細(xì)胞；腦電圖及腦核素掃描提示顳葉等心局限性損害，或呈腦組織彌漫性病變。CT和MR影像學(xué)檢查可見(jiàn)本病首先累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉，與豆?fàn)铊裢饩壷g分界清楚為其特征性表現(xiàn)，部分病例可向額葉和枕葉發(fā)展。CT平掃為低密度；MR影像具有艮Tl和妊T2的特點(diǎn)。在髓加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號(hào)，不增強(qiáng)或線狀增強(qiáng)，個(gè)別可呈環(huán)狀增強(qiáng)；病變嚴(yán)重者可有輕度占位效應(yīng)，病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小灶狀出血。皰疹性腦炎患者約有2/3死干起病后2周內(nèi)，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。

腦膜腦炎：較少見(jiàn)，輕者類(lèi)似腸道病毒所致的無(wú)菌性腦膜炎，重者出現(xiàn)言語(yǔ)困難、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能障礙，少數(shù)可見(jiàn)驚厥及偏癱。

全身播散性皰疹感染（disseminated HSV infections）：患者多為新生兒，但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者（例如艾滋病病人或器官移植患者）。新生兒全身性皰疹感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、呼吸困難。肝脾腫大、出血傾向、抽摘、昏謎。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。可致暴發(fā)性肝炎，或呈慢性化過(guò)程。在此類(lèi)患兒中，有1/3并無(wú)皮膚皰疹損害，故可能周而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達(dá)95%，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。