過敏性紫癜腎炎的檢查項(xiàng)目知多少

　　得了過敏性過敏性腎性紫癜的患者，往往都很難接受這樣的現(xiàn)實(shí)。有些患者感覺自己好好的，生活挺規(guī)律，飲食也很正常，也在是當(dāng)?shù)淖鼋∩磉\(yùn)動(dòng)。那么，突如其來的過敏性紫癜性腎炎讓他們根本接受不了。那么，這樣的患者朋友一定要重視起來。一時(shí)的疏忽可能造成嚴(yán)重的傷害。你會(huì)有很多疑問，過敏性紫癜性腎炎檢查項(xiàng)目又有什么呢?下面就來介紹一下過敏性紫癜腎炎檢查的項(xiàng)目。

　　1.血常規(guī)檢查

　　血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血塊回縮時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常。出血嚴(yán)重者可伴貧血。

　　2.免疫學(xué)檢查

　　血清IgA升高，IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA開始升 高。C3、C4、CH50多數(shù)正?；蛟黾印０准?xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。

　　3.腎功能

　　血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。

　　4.尿檢查

　　可見血尿、蛋白尿和管型尿。

　　腎活檢檢查：過敏性紫癜腎炎主要的病變是腎小球系膜細(xì)胞增殖，常伴有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖。上皮細(xì)胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%以下，盡管一些很輕的局灶性病變，也可有新月體形成。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新月體形成是其突出的病理表現(xiàn)。

　　5. 光鏡

　　以腎小球系膜病變?yōu)橹鳎奢p至重變化幅度很大。小球的主要病變?yōu)榫衷罟?jié)段性系膜增生伴不同程度的多種細(xì)胞增殖、小灶性壞死、滲出，毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，腎小球玻璃樣變，毛細(xì)血管節(jié)段性雙軌改變等，?？砂橛胁煌潭鹊男略麦w。急性期后腎小球可有局灶性節(jié)段性瘢痕形成而導(dǎo)致硬化。較嚴(yán)重的病例腎小管及間質(zhì)出現(xiàn)病變，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成、壞死、萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化。

　　根據(jù)病變由輕度系膜增生至伴不同程度新月體形成，按國(guó)際兒童腎臟病研究會(huì)(ISKDC)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)過敏性紫癜腎炎的病理特點(diǎn)，可將過敏性紫癜腎炎的光鏡改變分為6級(jí)。Ⅰ級(jí)：微小病變;Ⅱ級(jí)：局灶性或彌漫性單純系膜增生;Ⅲ級(jí)：局灶性或彌漫性系膜增生，新月體形成<25 25="" 50="" 50="" 75="">75%，或膜增殖腎炎改變。

　　6.免疫熒光

　　免疫熒光主要為IgA沉積，陽性率90%～100%，大多分布于系膜區(qū)，也可見于血管壁，少數(shù)可伴有IgG、IgM、C3、備解素及纖維蛋白的彌漫性顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積。在新月體或壞死區(qū)可見到纖維蛋白相關(guān)抗原沉積。有C4或C1q沉積者較少(13/104例，12.5%)。Uab、IGH、R-GH病理以Ⅱ、Ⅲ級(jí)占多數(shù)，而NS、HT、RPGN型病理以Ⅳ～Ⅵ級(jí)為多。前三型臨床以單純IgA沉積為主，而后三型臨床以IgA、IgG、IgM同時(shí)沉積多見。Muda用聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)觀測(cè)免疫復(fù)合物主要成分為IgA、C3，空間構(gòu)型外披IgA外層者腎組織損害輕，而免疫復(fù)合物裸露無IgA外披者腎損害重，故提示補(bǔ)體成分直接接觸細(xì)胞或系膜間質(zhì)受體引起細(xì)胞分解，炎癥產(chǎn)生。皮膚活檢發(fā)現(xiàn)無論在皮疹部位或非皮疹部位，免疫熒光檢查均可見毛細(xì)血管壁有IgA沉積。

　　7. 電鏡

　　可見系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增加。有廣泛的系膜區(qū)及內(nèi)皮細(xì)胞下不規(guī)則電子致密物沉積，應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)證實(shí)了電子致密物中的沉著物系IgA成分。偶見上皮細(xì)胞下電子致密物沉積伴基底膜斷裂和管腔中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。