真菌性皮膚病的檢查與鑒別診斷

真菌性皮膚病可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。在中國90%以上的真菌病屬淺部真菌病，真菌只侵犯表、角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板。侵犯皮下組織和內(nèi)臟的稱深部真菌病。真菌性皮膚病指手，足，甲癬指（趾）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染，稱為手癬和足癬，侵犯指（趾）甲者稱為甲癬。常見真菌性皮膚病的檢查手段如下，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來確定，必要時(shí)可以從病灶邊緣刮取皮屑作直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

頭癬

（一）真菌直接鏡檢：黃癬病發(fā)內(nèi)可見發(fā)內(nèi)菌絲或關(guān)節(jié)孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；白癬病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。

（二）真菌培養(yǎng)：可幫助確定致病菌種。

（三）伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；白癬為亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷，但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹相鑒別：

體癬

直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

組織病理：常用PAS染色，表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質(zhì)層平行生長，有肉芽腫損害時(shí)，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全，角化過度，棘層增厚，真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。

股癬

刮取皮損邊緣鱗屑進(jìn)行真菌直接鏡檢，找到菌絲及關(guān)節(jié)孢子即可以確診。真菌培養(yǎng)有助于確定致病菌，對(duì)致病菌來源及選擇合適的治療非常有益。

手足癬

手癬輔助檢驗(yàn)： 刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反復(fù)檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。

甲癬

1、血常規(guī)。

2、肝功能檢查。

3、標(biāo)本涂片染色。

4、細(xì)菌培養(yǎng)。

甲屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。

花斑癬

1、血常規(guī)；

2、肝功能檢查；

3、標(biāo)本涂片染色，鱗屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲和圓形孢子；

4、皮膚病特殊檢查。

癬菌疹

毛癬菌素試驗(yàn)陽性，排除類似疾病即可確診。

組織病理：癬菌疹可有中度棘層增厚及顆粒層增加，真皮上部可見水皰，皮膚小血管及毛細(xì)血管充血，有時(shí)小靜脈可見有血栓，無明顯炎癥浸潤。