花粉癥大揭秘之檢查篇

不管的什么疾病，治療之前最為重要的便是對(duì)疾病的確切檢查，以便對(duì)疾病做一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，才是疾病治療的重點(diǎn)之一。正確的疾病診斷，對(duì)其治療起到了不可忽視的重要作用。那診斷的過(guò)程當(dāng)中，最為重要的又是什么呢？當(dāng)然是檢查啦。下面，讓我們一起來(lái)看看花粉癥的檢查吧~~

1、根據(jù)臨床癥狀來(lái)診斷

（1）噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）；

（2）每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上；

（3）可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；

（4）體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物；

（5）變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性；

（6）必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。

根據(jù)體檢所見(jiàn)以及鼻分泌物內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞增多有助于診斷，皮膚試驗(yàn)可確定致病的花粉。

2、根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)來(lái)診斷

花粉癥又稱季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，或枯草熱?？莶轃岬牟∫虺ㄖ旅艋ǚ弁膺€包括發(fā)病季節(jié)中其他主要變應(yīng)緣如真菌等。

因?yàn)榛ǚ郯Y的主要癥狀表現(xiàn)在鼻、眼和支氣管，鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞癥狀較重，鼻粘膜蒼白水腫者較常年性鼻炎多見(jiàn)。

診斷要點(diǎn)：

（1）季節(jié)性發(fā)??；

（2）發(fā)作期有典型的臨床癥狀和體征；

（3）發(fā)作期鼻分泌物涂片（和/或）結(jié)膜刮片中嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性，或鼻分泌物涂片肥大細(xì)胞；

（4）嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)性；

（5）花粉變應(yīng)原皮試反應(yīng)陽(yáng)性；

（6）病程至少2年；

（7）有條件的單位可作血清、鼻分泌物特異性IgE檢測(cè)。

3、綜合診斷

變應(yīng)性鼻炎的診斷，除了根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷外，還要借助相關(guān)的綜合診斷程序以及特殊檢查來(lái)收集診斷依據(jù)。

（1） 非特異性診斷：所謂非特異性診斷，就是通過(guò)對(duì)病史和一般檢查結(jié)果的綜合分析，以初步判明該鼻炎患者是否為變應(yīng)性鼻炎。

病史：

病史是診斷變應(yīng)性鼻炎的一類重要依據(jù)。對(duì)于病史的了解，不應(yīng)只偏重于癥狀本身的詢問(wèn)，還要特別注意其發(fā)病有無(wú)季節(jié)相關(guān)性，有無(wú)明顯誘因（如冷熱變化、翻箱找衣物、接觸灰塵及異味等），生活環(huán)境中有否可能的致敏因素（如家養(yǎng)寵物、觀賞鳥，室內(nèi)放置過(guò)多觀賞花等），居所房屋是否陰暗潮濕，患者對(duì)以往治療的反應(yīng)情況等。特別要關(guān)注患者家族史的詢問(wèn)，了解患者家族成員中有無(wú)同類或其他過(guò)敏史患者，以便確定其遺傳特應(yīng)性背景。通過(guò)病史的詳細(xì)了解與綜合分析，近半數(shù)的患者可以得出變應(yīng)性鼻炎的初步臨床診斷。

（2） 鼻分泌物脫落細(xì)胞學(xué)檢查：正常情況下，鼻分泌物幟含有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞?；甲儜B(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，鼻分泌物涂片中可以見(jiàn)到較多的嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻黏膜表面刮取物徐片中。尚可見(jiàn)到較多的肥大細(xì)胞。如患者近期有變應(yīng)原接觸史，在顯微鏡下檢查，?？梢?jiàn)到多量嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。

（3）血清IgE檢側(cè)：

應(yīng)用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，可以檢測(cè)患者血清中的總IgE水平。變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE水平常顯著升高，提示患者體內(nèi)有IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)存在。同時(shí)，還可以進(jìn)一步進(jìn)行特異性IgE水平檢測(cè)，以確定輔助診斷患者的敏感變應(yīng)原種類。

（4）特異性診斷：

所謂特異性診斷，是在病人存在有變應(yīng)性鼻炎的典型臨床表現(xiàn)，且檢查發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，為明確導(dǎo)致患者疾病發(fā)作的敏感變應(yīng)原究竟是哪種變應(yīng)原而開展的專業(yè)性檢查。這類特殊檢查通?？梢詤^(qū)分為體內(nèi)法和體外法兩大類。

（5）體內(nèi)法：

是以敏感變應(yīng)原（過(guò)敏原），激發(fā)人體，然后觀察受試者所出現(xiàn)的特異性變態(tài)反應(yīng)癥狀表現(xiàn)，以確定變應(yīng)性鼻炎的診斷及其敏感變應(yīng)原。這類檢測(cè)手段主要為變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。

☆變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：

系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚組織內(nèi)，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞膜表面的特異性IgE結(jié)合，促發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，在皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等尊麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗(yàn)有兩種。

（6） 皮內(nèi)法：

將一定濃度（通常為1：1000）的變應(yīng)原溶液0.01~0.02毫升進(jìn)行皮內(nèi)注射，并設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照，然后靜坐觀察15~20分鐘。若注射局部的皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)，其直徑達(dá)到0.5厘米以上，即判定為陽(yáng)性反應(yīng)。

（7）點(diǎn)刺法：

將一定濃度（1：10）的變應(yīng)原溶液滴于皮膚表面，然后在液滴中心以針尖點(diǎn)刺皮膚，以刺破表皮而不滲血為宜。靜坐15~20分鐘，然后判定結(jié)果。局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性反應(yīng)。

具體操作這兩種試驗(yàn)時(shí)，都應(yīng)分別以變應(yīng)原溶媒和組胺溶液（0.1%）分別設(shè)立陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照，以便于準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。皮內(nèi)法試驗(yàn)敏感性強(qiáng)，但其特異性不如點(diǎn)刺法。點(diǎn)刺法特異性強(qiáng)且操作過(guò)程比較安全，已為臨床廣泛采用。

變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便，特異性較強(qiáng)，一次操作可同時(shí)開展多種變應(yīng)原的篩查，但一般以不超過(guò)15種為限。具體確定變應(yīng)原皮試篩查的種類時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析病史，只需檢測(cè)可疑變應(yīng)原即可，應(yīng)努力避免拉大網(wǎng)式的全面篩查模式，以節(jié)約資源，降低成本，減少盲目性。

變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。但在高度敏感患者，偶可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至是極其嚴(yán)重的過(guò)敏性休克反應(yīng)，因而必須提高警惕，事先做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)嚴(yán)重事故。過(guò)敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)是面部潮紅，掌心發(fā)癢，眼瞼水腫，胸悶，咳嗽，氣喘等癥狀。嚴(yán)重者，可能發(fā)生喉水腫或過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)者，可能發(fā)生死亡事故。因此，變應(yīng)原體內(nèi)試驗(yàn)檢查室應(yīng)該備有過(guò)敏性休克的搶救設(shè)備及相關(guān)藥品，以備急需。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，只要處理及時(shí)無(wú)誤，一般都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

☆耳內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)：

鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)是一種既靈敏又特異的變應(yīng)原體內(nèi)篩查試驗(yàn)方法。該法系將確定要篩查的某種變應(yīng)原溶液（1：1000）滴加于直徑0.5厘米的圓形濾紙片上，加樣量約為200微升，然后將加有變應(yīng)原濾液的濾紙片放置于下鼻甲前端黏膜表面，放置時(shí)間約3分鐘?；颊呷魧?duì)該變應(yīng)原敏感，3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)，高度敏感者甚至還可誘發(fā)哮喘樣發(fā)作。該類試驗(yàn)每次只能測(cè)試一種變應(yīng)原，因此，一般只在皮膚試驗(yàn)陰性但又高度懷疑患者對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏時(shí)，或在某些特殊情況下，必須對(duì)皮試結(jié)果開展進(jìn)一步的驗(yàn)證時(shí)方采用。和皮膚試驗(yàn)一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)之前，應(yīng)設(shè)立對(duì)照試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。

進(jìn)行皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，都應(yīng)在試驗(yàn)前48~72小時(shí)停用所有的抗組胺藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥。如果患者伴有嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，則不適宜進(jìn)行這類檢查，需待其癥狀控制后再行試驗(yàn)。

體外法：

該類實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法是以患者血清或鼻分泌物為樣品，檢測(cè)存在于其中的對(duì)某種變應(yīng)原呈現(xiàn)特異性結(jié)合反應(yīng)的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST），后來(lái)發(fā)展的酶聯(lián)免疫測(cè)定（ELISA）漸為多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所采用。其他同類檢測(cè)方法尚有組胺釋放試驗(yàn)、肥大細(xì)胞（嗜堿細(xì)胞）脫顆粒試驗(yàn)等。體外法多用于病理或者臨床藥理學(xué)研究，在變應(yīng)性鼻炎臨床診斷上的應(yīng)用并不普遍。

為使診斷更為確切客觀，便于定量描述患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度及其療效反應(yīng)優(yōu)劣水平，常對(duì)上述各項(xiàng)檢查測(cè)試結(jié)果分別予以記分。然后綜合各項(xiàng)結(jié)果，分析其變化水平，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎，或判定為治療有效。

現(xiàn)多采用3分記分法，具體記分標(biāo)準(zhǔn)如下。

0分：無(wú)癥狀。

1分：有輕度癥狀，皮試（+），鼻分泌物涂片（+）。

2分：有中度癥狀，皮試（++），特異性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

3分：鼻癥狀嚴(yán)重，皮試（+++），特異性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

特異性IgE總分大于等于5分，即可診斷為變應(yīng)性鼻炎；如低于2分，可行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)即可確定診斷。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在花粉癥患者中，約5%的人需行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，而在常年性鼻炎中，只有10%~20%的患者需行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。

每一種檢查方法都有它的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，也有它一定的適應(yīng)范圍，所以我們要根據(jù)自己的自身情況來(lái)選擇，以確保診斷的準(zhǔn)確性。