古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
指導(dǎo)專家:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任 楊正飛 主任醫(yī)師
年逾五十歲的楊伯(化名)患上急性髓系白血病化療后骨髓抑制,病情危重的他同時(shí)面臨著高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的重重困境,在這場(chǎng)與死神較量的醫(yī)療救治中,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù),為楊伯開(kāi)放了一條“完美雙C型”的生命通道。據(jù)悉,這是該院EICU一區(qū)成功開(kāi)展30余例超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù)之一,這項(xiàng)技術(shù)在臨床上的成熟應(yīng)用,將為更多危重癥患者救治帶來(lái)精準(zhǔn)、有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。
重癥患者雙“高風(fēng)險(xiǎn)”,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)打開(kāi)“完美通道”
近日,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院EICU一區(qū)收治了一名急性髓系白血病化療后骨髓抑制,合并重癥肺炎、膿毒性休克、多器官功能衰竭的患者楊伯。接受治療期間,楊伯一度病情十分危重,而治療之路更是困難重重:一邊,NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)量表篩查顯示,楊伯存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意為由于患者病情危重?zé)o法正常飲食攝入營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致身體無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素,進(jìn)而對(duì)健康造成不利影響的風(fēng)險(xiǎn)),需要刻不容緩的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為危重病轉(zhuǎn)歸、患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。另一邊,楊伯因?yàn)椴≈靥幱跈C(jī)械通氣狀態(tài)、需要連續(xù)鎮(zhèn)靜,并且楊伯還合并有吞咽功能不全及胃排空障礙,存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
兩個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”并存,鼻胃管喂養(yǎng)已不適合楊伯的治療方案,幽門后喂養(yǎng)成為急不我待的首選營(yíng)養(yǎng)治療途徑。在該院急診科主任蔣龍?jiān)淌凇⒏敝魅螚钫w教授的果斷指導(dǎo)下,EICU一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上,決定利用床旁超聲技術(shù)引導(dǎo)為楊伯置入鼻腸管,快速打通楊伯的能量供給通道,為患者的康復(fù)之路搶得先機(jī)。
在超聲技術(shù)的幫助下留置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管,通過(guò)實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)地引導(dǎo),在可視的情況下使鼻空腸管尖端順利通過(guò)患者幽門及胃竇部,后緩慢送達(dá)十二指腸水平段,整個(gè)過(guò)程就像身體里有了“導(dǎo)航儀”。
楊正飛教授透露,鼻腸管放置成功后,楊伯的腹部平片展示管道顯示了“完美的雙C曲線”(“雙C”曲線:導(dǎo)管腹部平片可見(jiàn)鼻腸管于患體內(nèi)呈左→右→左走形,螺旋式下降,脊柱左側(cè)C為鼻腸管經(jīng)過(guò)胃的走形,脊柱右側(cè)的C為鼻腸管通過(guò)幽門及胃竇部達(dá)到十二指腸),在“雙C”的護(hù)航下,楊伯順利“渡過(guò)難關(guān)”,康復(fù)出院。
△醫(yī)護(hù)合作行床旁超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管
△留置后腹部平片顯示完美的“雙C”曲線
與時(shí)俱進(jìn)建團(tuán)隊(duì),精準(zhǔn)護(hù)航危重癥患者
楊正飛教授介紹,EICU收治的急危重癥患者普遍存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn),因而幽門后置管鼻腸管喂養(yǎng)是目前危重癥患者重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段。常見(jiàn)的鼻腸管置管方法有內(nèi)鏡下置管、床旁盲插法等。內(nèi)鏡下置管需要特定設(shè)備且費(fèi)用也相對(duì)較高;傳統(tǒng)的床旁盲插法相對(duì)方便,花費(fèi)少,但易發(fā)生如誤入顱內(nèi)以及氣道等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái),隨著超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展,在鼻腸管置管過(guò)程中使用超聲引導(dǎo)可以顯著提高置管成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。EICU一區(qū)在蔣龍?jiān)魅?、楊正飛副主任的指導(dǎo)下,與時(shí)俱進(jìn)地組建了鼻腸管留置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),護(hù)理骨干經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)操作培訓(xùn)后均取得資質(zhì)證書,目前,團(tuán)隊(duì)醫(yī)生均為經(jīng)驗(yàn)豐富的重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生,團(tuán)隊(duì)護(hù)士為通過(guò)鼻腸管置管培訓(xùn)并取得合格證書的護(hù)士、廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)ICU??谱o(hù)士,團(tuán)隊(duì)已在臨床工作中成功開(kāi)展了多例床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入技術(shù)。
據(jù)悉自護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)以來(lái), 該院EICU一區(qū)已成功開(kāi)展床旁超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入術(shù)30余例,做到“全程可視、精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)”,且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。幫助危重癥患者及時(shí)的建立了幽門后喂養(yǎng)通道并盡早的啟動(dòng)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),從而減少患者返流誤吸、以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,同時(shí)縮短了患者機(jī)械通氣時(shí)間及EICU住院時(shí)間。
△楊正飛副主任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)李煒婷護(hù)師超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管
△EICU團(tuán)隊(duì)正在操作超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管
△EICU超聲引導(dǎo)下留置鼻腸管團(tuán)隊(duì)
(責(zé)任編輯:張穎琳 通訊員:黃睿、劉文琴、林澤鋒)
文章關(guān)鍵詞: 超聲引導(dǎo)下鼻空腸管置入術(shù) 急診 超聲引導(dǎo)
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