氣管和鼻腔都如針孔般大小的早產(chǎn)寶寶如何才能自由呼吸？

當(dāng)北京遇上西雅圖，可能是一場(chǎng)浪漫的邂逅，但是當(dāng)氣管畸形遇上鼻腔狹窄，血管環(huán)遇上舌根囊腫，就是一個(gè)又一個(gè)棘手的難題。近日，廣東省婦幼保健院心臟中心，耳鼻喉科，麻醉科，多科聯(lián)合，連打兩場(chǎng)漂亮的“組合拳”，勇攀氣管手術(shù)的“珠穆拉瑪峰”。

一、“一站式”手術(shù)解決了患有先天性氣管狹窄（O型氣管軟骨），右主支氣管狹窄合并雙側(cè)鼻腔嚴(yán)重狹窄的早產(chǎn)寶寶呼吸難題。

二、同一天打響的“聯(lián)合保衛(wèi)戰(zhàn)”，是另外一名血管環(huán)（右位主動(dòng)脈弓，迷走左鎖骨下動(dòng)脈，左位動(dòng)脈韌帶Kommerell憩室）合并舌根囊腫的5個(gè)月大的患兒，同期完成血管環(huán)矯治術(shù)+迷走左鎖骨下動(dòng)脈移植術(shù)+kommerell憩室切除術(shù)及舌根腫物切除手術(shù)，解除氣管的“雙重壓迫”，獲自由呼吸。

氣道畸形，鼻腔狹窄，肺出血，1個(gè)月的早產(chǎn)寶寶危在旦夕

“患兒面色發(fā)紺，吸出了鮮紅色的泡沫痰，患兒心率測(cè)不出，快，胸外按壓，去，準(zhǔn)備呼吸機(jī)……”胎齡只有35周的練練（化名）僅有2.1kg，剛出生就面臨著一場(chǎng)生死大搶救，依靠呼吸機(jī)維持呼吸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無救治條件，遂轉(zhuǎn)至廣東省婦幼保健院進(jìn)一步醫(yī)治。醫(yī)護(hù)人悉心照顧，給予高頻通氣、抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，但血?dú)夥治龆趸挤謮撼掷m(xù)居高不下，面臨著嚴(yán)重的呼吸衰竭，肺出血的練練生命岌岌可危。

纖支鏡和CT檢查發(fā)現(xiàn)，練練的氣管為O型氣管軟骨環(huán)，整段氣管有接近3/5的長(zhǎng)度狹窄，最窄的地方僅有3mm，比綠豆還細(xì)小，右主支氣管最窄的地方僅有2mm，針孔大小的氣管細(xì)到連最細(xì)內(nèi)徑的纖支鏡都無法順暢通過。雪上加霜的是，練練的鼻腔還是真實(shí)版的 “ 針鼻 ”，鼻咽部的CT顯示右側(cè)鼻腔內(nèi)徑最窄處僅有1.2mm，左側(cè)最窄處僅1.9mm，別說像正常新生兒一樣用鼻子呼吸，內(nèi)徑僅有2mm吸痰管都無法伸下去，稍不留神，就有被痰液堵住的危險(xiǎn)。

面臨狹窄、出血，營(yíng)養(yǎng)等一系列問題，患兒的情況不容樂觀，必須要經(jīng)過外科手術(shù)解決這些問題，才能讓他與其他寶寶一樣，自由的呼吸，自主喝奶，健康長(zhǎng)大。

但是擺在醫(yī)生面前的 “ 攔路虎 ” 卻一個(gè)接著一個(gè)：患兒年齡小，體重輕，氣管成形手術(shù)難度十分大，此外，如果只是解決氣管問題，練練將來還會(huì)因?yàn)楸乔华M窄面臨著鼻塞、呼吸困難、氣促發(fā)紺，甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)?！斑z留任何一處難題，這個(gè)孩子都有生命危險(xiǎn)，沒辦法撤離呼吸機(jī)。”廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任說。

珠聯(lián)璧合：多學(xué)科同助力，聯(lián)合手術(shù)來“突圍”

面對(duì)氣管和鼻腔的雙重難題，還有機(jī)會(huì)一舉“突圍”嗎？一面是危險(xiǎn)重重的手術(shù)，一邊是亟待手術(shù)的小生命，孫善權(quán)主任及其團(tuán)隊(duì)決定聯(lián)合耳鼻喉科鄒宇主任一起完成手術(shù)。

2月13日，在心臟中心手術(shù)室， 一場(chǎng)“膽大心細(xì)，精雕細(xì)琢”的多科聯(lián)合手術(shù)開始。第一棒，孫善權(quán)團(tuán)隊(duì)給練練行氣管，隆突及右主支氣管成形術(shù)+氣管外固定術(shù)，游離氣管，上下滑片成形“撐開”狹窄的氣管，加寬右主支氣管，手術(shù)后，氣管鏡下觀察氣管通暢。

隨后，“ 接力棒 ” 交給了耳鼻喉科鄒宇主任，先用探條逐步將患兒雙側(cè)鼻孔打通至寬度約7mm，然后再固定鼻咽管，鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻腔探查+雙側(cè)后鼻孔成形術(shù)也順利完成。

“與心臟中心聯(lián)合同期完成氣管及鼻腔成形手術(shù)，是廣東省婦幼保健院首例，此舉國(guó)內(nèi)外十分罕見，術(shù)后，待患兒氣管逐步恢復(fù)后，再保留3個(gè)月左右的硅膠管擴(kuò)張鼻道，建立寬大的后鼻孔，這樣孩子的呼吸問題就可以徹底解決了?！编u宇主任解釋。

術(shù)后的呼吸評(píng)估才是最后的“法官”?！拔覀円彩中牢?，5個(gè)月大血管環(huán)合并舌根囊腫的患者術(shù)后當(dāng)天就順利撤下呼吸機(jī)。”心臟中心的黃景思醫(yī)生說。

小練練也已經(jīng)順利度過危險(xiǎn)期，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)階段我們正在逐步攻克感染關(guān)，呼吸關(guān)，營(yíng)養(yǎng)關(guān)，守好患兒術(shù)后最后一道防線。

目前，廣東省婦幼保健院會(huì)針對(duì)多個(gè)疑難雜癥問題開展多場(chǎng)MDT討論會(huì)，眾專家一起為一名患者制定個(gè)性化治療方案，力求患者治療最優(yōu)化。

文章來源：廣東省婦幼保健院公眾號(hào)