高齡男子突發(fā)急性腹痛 小腸壞死長達1.6米

日前，廣州市黃埔區(qū)80歲的歐先生突發(fā)原因不明的劇烈腹痛，急診轉(zhuǎn)入暨南大學附屬第一醫(yī)院急診外科，收入胃腸西區(qū)救治。急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)是兇險的大范圍（1.6米）小腸壞死，在醫(yī)院多學科醫(yī)護人員急診手術(shù)和術(shù)后精心護理下，他終于轉(zhuǎn)危為安。

手術(shù)過程中

高齡男子突發(fā)急性腹痛 一查竟是兇險腸梗阻

當天中午1點多，值班的丁暉主治醫(yī)生收到電話，“轉(zhuǎn)來個80歲高齡的急腹癥患者，考慮是腸壞死，但具體病因尚不明確，需要急診收入院……”

歐先生前一天突然上腹部腹痛，開始以為只是普通的腸胃炎，在當?shù)貐^(qū)醫(yī)院門診簡單護胃、消炎和止痛處理后就自行回家了。第二天疼痛加劇，檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻，可能為十分危險的腸壞死，家屬知曉后立即來暨大附一院急診外科救治。

據(jù)了解，老人家20余年前曾行膀胱癌根治術(shù)（小腸代膀胱），10余年前因腎結(jié)石行左腎切除術(shù)，近幾年更因泌尿系結(jié)石、腸梗阻反復十余次住院和手術(shù)。

“心率118次/分，血壓90/45 mmHg，呼吸急促，腹部高度膨隆，既往十余次手術(shù)的疤痕清晰可見……”全腹部CT顯示：大范圍的小腸腸管擴張，伴隨不明原因的小腸壞死，如此嚴重的情況非常罕見。丁暉決定：1、床邊行診斷性腹腔穿刺抽出不凝血；2、患者有感染性休克的表現(xiàn)，立即準備急診剖腹探查手術(shù)；3、否則一旦病情繼續(xù)進展，會造成更多的腸管壞死、穿孔等，危及生命。

多次術(shù)史帶來挑戰(zhàn) 多學科合作迎難而上

雖然術(shù)前已做好了思想準備，也制定了幾套手術(shù)方案，但當手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)時，情況并不樂觀：1、既往手術(shù)的切口下方粘連嚴重，稍有不慎就會出現(xiàn)組織臟器的二次損傷；2、腹腔內(nèi)2000毫升左右的血性腹水，組織炎癥水腫特別明顯；3、一段長達160厘米的小腸已經(jīng)淤血壞死，對應腸系膜根部旋轉(zhuǎn)卡壓嚴重缺血……

手術(shù)過程中，只能依靠腸管的顏色來粗略判斷切除腸段的范圍，但切除的腸管太多可能造成術(shù)后患者腸管過短引起短腸綜合征、營養(yǎng)不良、嚴重腹瀉，影響生活質(zhì)量甚至危及生命；切除過少，術(shù)后可能會再次出現(xiàn)腸壞死、腸漏等。潘運龍(專家預約)準確判斷腸管切除部位，順利將壞死的腸管全部切除并吻合，手術(shù)耗時3個小時。

術(shù)后ICU深度觀察和治療3天，歐先生轉(zhuǎn)回胃腸西區(qū)普通病房。之后，在胃腸西區(qū)醫(yī)護人員的精心護理和照料下，歐先生順利度過術(shù)后吻合口漏、出血、肺部感染、營養(yǎng)、血栓形成等多道難關(guān)，終于在術(shù)后10天康復出院。

不明原因劇烈腹痛 千萬別掉以輕心

潘運龍表示，由腹內(nèi)疝引起的急腹癥臨床上不多見，好發(fā)于既往有腹部手術(shù)史的患者，通常起病急、發(fā)展快、病情重、預后差。患者病情可迅速進展，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，誤診率高，治療一旦延誤可能很快出現(xiàn)腸壞死、休克，危及生命。

對于不能明確病因的腹痛要高度警惕，增強的腹部CT可明確診斷。需要嚴密觀察病情變化，如出現(xiàn)癥狀加重、病情惡化則需要緊急手術(shù)干預。潘運龍?zhí)嵝?，當身體出現(xiàn)明顯不適時，需要盡早去醫(yī)院的胃腸外科進行檢查。