先造耳朵還是先重建聽力？同時做！廣東醫(yī)生創(chuàng)新術(shù)式為12歲男孩重造有功能的漂亮耳朵

今年12歲的小高自幼就發(fā)現(xiàn)自己與其他小朋友的不同——在雙側(cè)本該生長耳朵的部位空空如也，他的耳朵“丟了”！這一天生的缺陷不僅帶來耳朵外觀的畸形，也讓小高失去了正常的聽力，影響他的語言和智力發(fā)育。生活的不便、旁人異樣的眼光長期困擾小高和家人，他們?yōu)榱私鉀Q外形和聽力問題四處求醫(yī)，但始終沒能找到一家既能再造耳廓又能提供滿意聽力重建方案的醫(yī)院。

近日，小高和家人慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科就醫(yī)，耳鼻咽喉科副主任陳穗俊教授團隊為他實施了國內(nèi)首例自體肋軟骨耳廓再造同期Baha Attract骨導(dǎo)助聽裝置植入手術(shù)，終于為小高解決了這個困擾多年的難題。術(shù)后看到自己漂亮的耳朵，得知一個月后Baha Attract開機就可以像其他小朋友一樣聽到的聲音，小高露出了開心的笑容。

耳廓再造和聽力重建，同時解決兩個問題！

陳穗俊教授介紹，外中耳畸形是我國最常見的先天缺陷性疾病之一，國內(nèi)發(fā)病率約5.18/10000。常累及耳廓、外耳道、中耳甚至內(nèi)耳畸形，合并外耳道閉鎖或中耳畸形者較多見，約50%患者合并顱面畸形，男性明顯多于女性。外中耳畸形的致病因素眾多，家族遺傳性因素約占2.9-33.8%。

目前，中外耳畸形的治療主要分耳廓整形和聽力重建兩部分，其中聽覺在早期言語及認(rèn)知發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，早期聽力干預(yù)對患兒至關(guān)重要。嚴(yán)重的外中耳畸形會直接影響兒童的聽覺言語發(fā)育，甚至影響兒童及青少年的情感和心理發(fā)育。與既往只專注外觀不同，現(xiàn)在的患者越來越多的提出外形和功能兩方面需求，這就要求醫(yī)生不斷尋求同期重建外形和重塑聽力的方法，同時解決兩個難題。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科是國家臨床重點?？?，小耳畸形精準(zhǔn)綜合治療團隊在陳穗俊教授的帶領(lǐng)下，十余年來采用直埋法共完成耳廓再造手術(shù)2100余例，并以每年300例的速度遞增，位居全國前列。陳穗俊教授介紹，手術(shù)通常分2-3期完成，第Ⅰ期皮下耳廓支架直埋；第Ⅱ期立耳，塑造耳廓的立體外形；如果中耳發(fā)育條件允許，還可以在Ⅲ期進行中外耳成形手術(shù)，重建聽力，如果中耳發(fā)育不良還可以選擇各種聽覺植入方式以提高聽力。這種方法由于不需要埋置皮膚擴張器，治療周期短，一側(cè)的耳廓再造一般2-3次手術(shù)就可以完成，每次手術(shù)后3-5天就可以出院，兩次手術(shù)間隔6個月，手術(shù)間隔期間可以正常上學(xué)、工作，是在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多、最普遍的方法。

（小高自幼沒有雙耳）

然而，對于小高這樣的雙側(cè)中外耳畸形合并中耳發(fā)育不良的患者來說，既亟需提高聽力來恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活，這意味著，要將傳統(tǒng)術(shù)式的Ⅰ期和Ⅲ期同時完成，這就對手術(shù)方案提出了極高的要求：首先，需要通過聽覺植入提供長期穩(wěn)定的聽力效果；其次，聽覺植入手術(shù)不能影響耳廓再造區(qū)域皮膚的血供；第三，盡量少的分期手術(shù)完成聽力重建和耳廓再造。

手術(shù)用時減少一半，微創(chuàng)術(shù)式將損傷降到最低

陳穗俊教授經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估和詳細(xì)的方案討論，創(chuàng)新性地改進了手術(shù)方式：此次進行左側(cè)Ⅰ期耳廓再造的同時，在右側(cè)預(yù)留耳廓再造皮瓣的后方植入Baha Attract;半年后進行左側(cè)Ⅱ期耳廓再造的同時，進行右側(cè)Ⅰ期耳廓再造，一年后進行右側(cè)Ⅱ期耳廓再造。雙側(cè)耳廓再造和聽力重建原本需要6期手術(shù)，如今只需3期手術(shù)就可以完成，用時最短，損傷最小。

（專家團隊為小高左側(cè)進行耳廓整形，右側(cè)植入Baha Attract骨導(dǎo)助聽裝置）

陳穗俊教授介紹，相比中外耳成形手術(shù)后再狹窄和聽力效果不持久等問題，骨導(dǎo)助聽裝置手術(shù)簡單易操控，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后護理簡單，且長期隨訪聽力效果穩(wěn)定。此次為小高植入的Baha Attract骨導(dǎo)助聽裝置作為最新型的骨傳導(dǎo)干預(yù)手段，不用穿透皮膚，磨骨范圍小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者損傷小且并發(fā)癥少，無需創(chuàng)口護理，可靠穩(wěn)定。術(shù)后一個月開機即能明顯提高聽力，能夠持續(xù)為不同年齡段和適應(yīng)證的患者提供可靠、高效的骨導(dǎo)聽力重建方案。

“這是Baha Attract植入在國內(nèi)首次與自體肋軟骨耳廓再造手術(shù)同期進行，也是我院耳鼻咽喉科繼開展人工耳蝸植入、聲橋植入、骨橋植入之后，再次成功開展的一種最新型的骨傳導(dǎo)聽覺植入，這意味著我院耳鼻咽喉科可以全面接診所有類型的聽障患者，為他們個性化選擇精準(zhǔn)聽覺植入方案?！标愃肟〗淌谡f道。

發(fā)現(xiàn)孩子有中外耳畸形，什么時候可以手術(shù)治療呢？“等孩子長到6-8歲，身高滿1.2米，胸圍達(dá)55厘米，就可以安排手術(shù)了?！标愃肟〗淌谔嵝褟V大家長，在孩子6歲前如果由于聽力欠佳而影響日常生活，可以給他們佩戴骨導(dǎo)助聽器，以免聽力的缺失影響孩子的語言和智力發(fā)育。

（小高及家人與手術(shù)團隊合影）

【專家簡介】

陳穗俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科黨支部書記、耳鼻喉科副主任、耳專科主任、工會主席。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州實力中青年醫(yī)生，中山大學(xué)校級督導(dǎo)。廣東省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)分會常委、耳科學(xué)組組長；廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科醫(yī)師分會常委；廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會聽力殘疾康復(fù)專業(yè)委員會主任委員，廣東省婦幼保健協(xié)會兒童聽力保健專業(yè)委員會副主任委員；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會臨床規(guī)范化培訓(xùn)與管理專委會副主任委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會聽覺與前庭障礙分會副主任委員；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會聽力及言語康復(fù)分會常務(wù)理事、聽力康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員；中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會聽覺醫(yī)學(xué)分會常委；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會耳整形分會常委；廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會醫(yī)學(xué)模擬教育專業(yè)委員會常委；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會—耳內(nèi)鏡專業(yè)委員會顧問；廣東省健康管理學(xué)會耳鼻咽喉頭頸病學(xué)專業(yè)委員會副秘書長；泛亞面部整形美容外科學(xué)會中國區(qū)委員；廣東省青年聯(lián)合會委員；廣州市 3D 打印技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟理事；《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊編委；《中華耳科學(xué)》雜志編委。主要專業(yè)研究方向：耳整形外科、側(cè)顱底外科及聽覺植入外科。在先天性中、外耳畸形的綜合治療、各種側(cè)顱底手術(shù)、各種聽覺植入手術(shù)及耳內(nèi)窺鏡手術(shù)方面達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。獲國家自然基金面上項目1項，獲省、部、校級課題十余項，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇（11 篇 SCI）。獲評中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師（國家級），獲中山大學(xué)校級教學(xué)成果獎二等獎。