醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新——助力乳腺癌患者重獲美好人生

手術(shù)+綜合治療：讓追求身體的完整性成為可能

中國(guó)乳腺癌發(fā)病的一個(gè)特殊性是患者年齡相對(duì)較輕——國(guó)外乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)集中在絕經(jīng)期，中國(guó)則出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)前。隨著乳腺癌治療手段的不斷豐富，乳腺癌患者可以有較長(zhǎng)的生存期，而乳房對(duì)于女性又有著特殊意義，但患者知曉罹患癌癥后，在恐懼和強(qiáng)烈的求生欲望之下，往往將“保命”放在第一位，很難考慮到其他事情，但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐讓醫(yī)生們能夠看到十幾二十年后患者對(duì)身體缺陷的遺憾，以及乳房全切手術(shù)對(duì)心理、生活的影響。

“乳腺癌的傳統(tǒng)治療方式是以手術(shù)為主，現(xiàn)在則是以手術(shù)為主的綜合治療?！编u強(qiáng)教授說(shuō)，以前的觀念認(rèn)為要防止復(fù)發(fā)必須把乳房全部切掉，并大面積清掃淋巴結(jié)。現(xiàn)在乳腺癌早期診斷和全身綜合性治療日漸成熟，乳腺癌可以采用放化療，內(nèi)分泌治療，還可從乳腺癌的基因改變?nèi)胧?，針?duì)乳腺癌不同的基因和靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)出抗體藥物來(lái)消滅腫瘤，通過(guò)靶向把化療藥物直接帶到腫瘤細(xì)胞內(nèi)。

“我們希望通過(guò)化療藥+靶向藥物實(shí)現(xiàn)1+1大于2的效果?！编u強(qiáng)教授說(shuō)，還有一種癌癥治療理念是阻斷癌細(xì)胞的生長(zhǎng)周期，“像人從孩子長(zhǎng)大成人一樣，細(xì)胞的生長(zhǎng)也是有周期的，如CDK4&6 抑制劑藥物就是以阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)周期為原理，讓腫瘤細(xì)胞發(fā)育停在某個(gè)階段，不再長(zhǎng)大，以此阻斷腫瘤細(xì)胞增殖，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。CDK4&6 抑制劑+內(nèi)分泌治療已經(jīng)成為高危型乳腺癌患者推薦治療方式，提升了患者生存率和生存質(zhì)量?！?/p>

綜合治療手段的出現(xiàn)讓乳腺癌的手術(shù)可以越做越小，不用全部切除手術(shù)也能達(dá)到一樣的治療效果，保乳手術(shù)也隨之進(jìn)入臨床，讓乳腺癌患者追求身體的完整性成為可能。

保乳手術(shù)：科學(xué)體系下的專業(yè)判斷

保乳手術(shù)簡(jiǎn)單理解是將乳腺腫瘤擴(kuò)大切除但保留乳房，在此基礎(chǔ)上再疊加局部放療和全身的藥物治療。目前各種數(shù)據(jù)顯示，保乳手術(shù)基本可以達(dá)到乳房全切一樣的治愈率，而保留乳房對(duì)女性生理和心理的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的。金貽婷教授在國(guó)外學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，只要患者條件允許，“幾乎所有的患者都選擇了保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)，全切后不做任何處理的比例是少數(shù)?！苯鹳O婷教授說(shuō)。

保乳手術(shù)遇到的最大質(zhì)疑是“切不干凈”，儲(chǔ)呈玉教授認(rèn)為這是一個(gè)偽命題。“是不是能夠保乳并不是醫(yī)生的主觀看法?！眱?chǔ)呈玉教授說(shuō)，“以我們科室為例，我們有完善的全程管理體系，在尊重患者意愿的前提下，經(jīng)過(guò)一系列的檢測(cè)和評(píng)估，包括最先進(jìn)的影像檢查，如全乳數(shù)字高清低輻射斷層掃描及斷層下三維立體定位鉬靶，乳腺磁共振，等等。綜合各方面的結(jié)果來(lái)判斷是否能夠保乳，‘安全第一’是前提?！?/p>

“我們和患者交代病情的時(shí)候，通常會(huì)得到‘我和家里人商量過(guò)了’，‘我和姐妹/同事商量過(guò)了’的結(jié)果。”鄒強(qiáng)教授說(shuō)，老百姓對(duì)乳腺癌的認(rèn)知往往來(lái)自于口口相傳或網(wǎng)絡(luò)，實(shí)際上已經(jīng)滯后于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平和治療方法的進(jìn)展。盡管保乳手術(shù)的比例與很多因素相關(guān)，鄒強(qiáng)教授認(rèn)為在技術(shù)已經(jīng)不成問(wèn)題的今天，需要醫(yī)生和媒體共同努力更新人們的理念。

“是不是能保乳是一個(gè)非常專業(yè)的意見?！眱?chǔ)呈玉教授說(shuō)，“請(qǐng)相信您的主治醫(yī)生會(huì)用最專業(yè)角度來(lái)評(píng)估。乳腺癌的5年生存率在上?？梢赃_(dá)到90%以上，希望患者能靜下心來(lái)，問(wèn)一下自己的內(nèi)心，到底愿不愿意保乳，想不想保乳，和醫(yī)生一起制定合理的治療策略?！?/p>

乳房重建：復(fù)雜術(shù)式下的“美、好、創(chuàng)傷小”

經(jīng)過(guò)臨床嚴(yán)格篩選后，并不是每個(gè)患者都能進(jìn)行保乳治療，“有三類情況是不能進(jìn)行保乳手術(shù)的：第一是腫塊過(guò)大，占乳房比例高；第二是腫瘤位置在中央?yún)^(qū)，局部保乳達(dá)不到滿意的外形效果；第三是乳頭溢血?！苯鹳O婷教授說(shuō)，但也并不是絕對(duì)的，過(guò)大的腫瘤可以術(shù)前使用藥物治療讓腫瘤縮小，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)技巧也可以讓中央?yún)^(qū)腫瘤進(jìn)行保乳。

金貽婷教授和患者交代病情的時(shí)候，總是用一個(gè)她口中“不是太恰當(dāng)?shù)颊咭宦牼投钡睦觼?lái)比喻：蘋果黑了一塊，我們切掉黑色部分還要把周圍好的一圈也切掉，切的大了會(huì)出現(xiàn)一個(gè)窟窿（殘腔），如果殘腔占乳房體積的10%～20%可以直接縫合，超過(guò)20%就需要醫(yī)生額外用手術(shù)技巧來(lái)彌補(bǔ)殘腔。手術(shù)技巧大致為兩種：容積移位和容積替代?！叭莘e移位類似于‘拆東墻補(bǔ)西墻’，把周圍組織帶著血管移到胸部；容積替代則更為復(fù)雜，需要醫(yī)生用高超的外科技巧來(lái)完成?！?/p>

對(duì)于不能保留乳房的患者，還可以進(jìn)行假體植入與自體乳房重建。假體植入需要醫(yī)生手術(shù)切除時(shí)用外科手法做一個(gè)完美的囊袋包裹假體，還要與對(duì)側(cè)乳房達(dá)到對(duì)稱，達(dá)到形似。自體乳房重建則利用自身的組織，“比如將背部的皮瓣挪到胸前，或者在身體取下一塊完整的組織，像器官移植一樣需要在顯微鏡下進(jìn)行血管縫合?！?/p>

乳房重建實(shí)際上給醫(yī)生增加了更多的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，手術(shù)要兼顧美學(xué)，所有的手術(shù)方式都需要醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練、培養(yǎng)和學(xué)習(xí)曲線。“乳房重建也是在腫瘤根治的前提下開展的?！苯鹳O婷教授補(bǔ)充道，這是因果的區(qū)別。

乳房重建手術(shù)是復(fù)雜且相對(duì)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，鄒強(qiáng)教授要求團(tuán)隊(duì)的所有醫(yī)生，要做到外科的極致，追求“精準(zhǔn)的微創(chuàng)”，減少副損傷，“美、好、創(chuàng)傷小” 。

關(guān)注健康關(guān)注美：讓患者更加積極向上地面對(duì)生活

乳腺癌防治在全世界的理念是“關(guān)注健康，關(guān)注美”，女性可以大膽地追求身體的完整性。中國(guó)女性相對(duì)比較保守，理念的轉(zhuǎn)變并非一朝一夕，但隨著時(shí)代的發(fā)展，在技術(shù)成熟的前提下，臨床情況正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院甲乳外科近一、二十年來(lái)，從最初對(duì)個(gè)別患者開展保乳、乳房重建手術(shù)，到逐漸將兩種術(shù)式引入到日常臨床工作，“只要患者有可能、有需要，我們就會(huì)竭盡所能選擇適合患者的術(shù)式?！编u強(qiáng)說(shuō)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院甲乳外科邀請(qǐng)了眾多業(yè)界專家到醫(yī)院教學(xué)示范，學(xué)科帶頭人的決策重要，中年人的實(shí)踐重要，年輕人的學(xué)習(xí)動(dòng)力也很重要，“此次進(jìn)博會(huì)讓我們看到了中國(guó)全方面的蓬勃發(fā)展，我們強(qiáng)調(diào)保乳和重建并不是技術(shù)本身，同時(shí)對(duì)學(xué)科發(fā)展也至關(guān)重要，希望同仁們能夠一起將乳房重建率提升到國(guó)際水平?！?/p>

“乳腺癌攻克要倚重臨床前期的科學(xué)家開展深入機(jī)制的研究?！编u強(qiáng)展望未來(lái)，除了手術(shù)+綜合治療外，患者的心理，醫(yī)療器械更迭，患者淋巴清掃后的上肢水腫問(wèn)題等，都是醫(yī)生需要在未來(lái)關(guān)注和涉足的領(lǐng)域。鄒強(qiáng)教授認(rèn)為今后全身治療占比會(huì)越來(lái)越重，“手術(shù)治療是把‘大本營(yíng)’一鍋端，‘散兵游勇’則要靠藥物盯防，如細(xì)胞周期靶向藥物 CDK4&6 等大有可為，藥物+適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，讓患者達(dá)到治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)，推遲復(fù)發(fā)，或復(fù)發(fā)后也能獲得很好的生活質(zhì)量?！比橄侔┑闹委煵粩嘧非蟾冗M(jìn)的科技，最恰當(dāng)?shù)闹委?，更小的?chuàng)傷。

展望未來(lái)的同時(shí)，鄒強(qiáng)教授也希望乳腺外科醫(yī)生能夠關(guān)注當(dāng)下，“盡我輩所能，用最小的風(fēng)險(xiǎn)，保留患者身體的完整度，讓患者更加積極向上地面對(duì)生活。”