癌栓從肝臟“長”進心房，醫(yī)生聯(lián)手為他“拆彈”

2021-09-26 15:07:22

來自澳門的48歲患者陳先生，在一個月前被診斷為肝癌，更讓人擔(dān)心的是，癌細胞已經(jīng)沿著肝靜脈生長突入他的右心房，而心房癌栓隨時有可能脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞而引起猝死。由于手術(shù)難度大、風(fēng)險高，陳先生經(jīng)澳門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院。

經(jīng)過多學(xué)科會診后，由中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科王捷教授、張賀云副教授和心血管外科鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環(huán)下實施手術(shù)，在切除了右心房癌栓的同時，行擴大左半肝切除，完整切除了腫瘤。術(shù)后兩周，陳先生順利康復(fù)出院。

癌栓脫落可引起猝死，手術(shù)治療刻不容緩

據(jù)陳先生回憶，自己在三個月前開始覺得左上腹脹痛，剛開始并沒有太在意，直到一個月前腹部疼痛不減，于是在澳門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過CT檢查后，初步診斷為左肝巨塊型癌伴左肝靜脈、下腔靜脈及右心房癌栓。

8月31日，陳先生轉(zhuǎn)至中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科后，CT檢查提示：左肝癌巨塊型肝癌，大小約13x13x12厘米，左肝靜脈癌栓并突入右心房，癌栓大小約為4.5x4x3.8厘米，距三尖瓣1.5厘米。此外，右肺動脈主干及右下肺動脈干內(nèi)充盈缺損，未完全堵塞，這表明肺動脈里已經(jīng)開始出現(xiàn)栓子，但不確定是血栓還是癌栓。

王捷教授介紹，陳先生腫瘤較大并沿左肝靜脈一直往上生長，突入到右心房，并有脫落征兆，已經(jīng)出現(xiàn)右肺動脈主干及右下肺動脈干內(nèi)充盈缺損。心房癌栓就像一顆“不定時炸彈”，一旦脫落就會導(dǎo)致肺動脈完全堵栓，引起猝死。這意味著，陳先生隨時可能有生命危險，手術(shù)治療已經(jīng)刻不容緩。

多學(xué)科專家強強聯(lián)手，一次手術(shù)解決兩個“難題”

在王捷教授主持下，醫(yī)院肝膽外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、輸血科等科室專家進行多學(xué)科會診討論后，詳細計劃手術(shù)方案，決定在氣管內(nèi)麻、行體外循環(huán)下，為陳先生實施右心房取栓和擴大左半肝切除術(shù)。

根據(jù)計劃，手術(shù)分為三步：第一步，先由王捷教授離斷入左肝血流，預(yù)留控制第一肝門、與肝下下腔靜脈索帶，在不搬動肝臟的前提下，離斷肝周粘連及前入路離斷左右葉間肝實質(zhì)；第二步，由心血管外科鄭俊猛教授為陳先生進行體外循環(huán)，停止心臟跳動，阻斷主動脈弓、第一肝門，上、下腔靜脈入心臟血流，切開左肝靜脈及右心房取栓。取栓后縫合關(guān)閉心房術(shù)口，心臟復(fù)跳并停止體外循環(huán)，中和肝素引起的凝血障礙；第三步，交給王捷教授團隊繼續(xù)進行左半肝切除，完整切除腫物。

在充分準(zhǔn)備和詳細計劃好后，9月9日，由王捷教授和鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環(huán)下實施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)陳先生肝腫物因為生長過快、過大，已經(jīng)發(fā)生破裂出血，腹腔內(nèi)有積血，手術(shù)治療更加迫在眉睫。

術(shù)中按照原既定方案，在肝膽外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，專家團隊順利為陳先生實施了體外循環(huán)下，左肝靜脈、右心房切開取栓和擴大左半肝切除術(shù)。耗時約7小時后，術(shù)中出血約3000ml，手術(shù)順利完成，術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU。圍手術(shù)期陳先生恢復(fù)良好，術(shù)后第6天由SICU轉(zhuǎn)回普通病房，之后按計劃拔除心包、縱隔、肝創(chuàng)面引流管，并于術(shù)后第13天順利出院。原本憂心忡忡的陳先生和家人，終于能放下心來，度過一個快樂祥和的中秋節(jié)。

王捷教授提醒，早期肝癌的術(shù)后5年生存率可以達到80%左右，但肝癌早期多無明顯癥狀，對于上腹部不適一定要引起足夠重視，有乙肝等肝炎病史的患者更應(yīng)進行規(guī)律的體檢，盡早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。