面對棘手胸壁巨大腫瘤　醫(yī)生栓塞血管后切除即刻修復(fù)

來自清遠的61歲患者陳女士在五年前切除了乳腺腫瘤，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，卻在半年前出現(xiàn)右側(cè)胸壁腫脹、疼痛，后來在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“乳腺化生性癌并侵犯右腋窩淋巴結(jié)”。巨大惡性腫瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經(jīng)集中地之一，手術(shù)難度非常大。

陳女士來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診后，整形外科主任張金明教授組織多學科大會診，為陳女士制定了更安全有效的治療方案。最后，通過介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，再進行腫瘤擴大切除術(shù)，陳女士的腫瘤被完整切除。術(shù)后陳女士康復(fù)良好，目前已順利出院。

張金明教授為陳女士實施手術(shù)

胸壁巨大腫瘤破潰、感染，侵犯腋窩手術(shù)難度陡增

據(jù)陳女士回憶，自己五年前因乳腺癌在廣州醫(yī)院接受了“乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)后連續(xù)化療6次，病情基本得到控制，術(shù)后定期復(fù)查，也未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象?？墒牵肽昵瓣惻吭诋?shù)卦\所推拿理療后，突然出現(xiàn)右側(cè)胸壁腫脹疼痛，回家后發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁皮膚紅腫、發(fā)燙，自行購買消炎藥口服，癥狀也未見好轉(zhuǎn)，并且還有加重的趨勢，部分病灶逐漸形成膿腫。

陳女士立即去當?shù)卮笮腿揍t(yī)院治療，醫(yī)生為她切開膿腫引流，取組織做病理檢查，診斷為“乳腺化生性癌并侵犯右腋窩淋巴結(jié)”。但是手術(shù)后陳女士右側(cè)胸壁惡性腫瘤仍持續(xù)增大，伴有破潰、化膿，并且有陣陣惡臭。面對日益增大的惡性腫瘤和逐漸加重的病情，陳女士日常生活受到嚴重影響。更讓人擔心的是，增大的惡性腫瘤壓迫神經(jīng)，陳女士的右上肢活動越來越困難。由于手術(shù)風險和手術(shù)難度極大，陳女士幾次求醫(yī)未果，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科。

張金明教授回憶，陳女士來院時面色蒼白，精神狀態(tài)極差。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁巨大腫瘤，直徑大約20cm×18cm，向上侵犯至腋窩，周圍邊界不清晰，瘤體組織表面可見組織壞死、破潰、化膿，并且有血性液體滲出，右上肢偶有麻木不適，活動能力稍差。

胸部MR和CT檢查提示，右側(cè)胸壁巨大腫塊伴破潰、感染，結(jié)合病史，考慮惡性腫瘤，可疑累及右側(cè)背闊肌、前鋸肌和肩胛下肌。此外還發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能。“陳女士的巨大惡性腫瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經(jīng)集中地之一，極大地增加了手術(shù)切除腫瘤的難度。”張金明教授表示。

多學科會診制定“最優(yōu)方案”，栓塞血管“縮瘤”后切除

面對陳女士復(fù)雜的病情及手術(shù)難度，張金明教授決定組織醫(yī)院介入科、胸外科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、影像科、麻醉科和營養(yǎng)科七大科室進行多學科大會診，為陳女士制定安全有效的治療方案。

介入科主任許林鋒教授會診后建議手術(shù)切除腫瘤前可先行腫瘤部分血管栓塞，縮小腫瘤的同時減少術(shù)中出血，為下一步手術(shù)切除腫瘤提供一定的便利，胸外科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、影像科、麻醉科和營養(yǎng)科教授也分別提出了寶貴的建議。

綜合各個科室會診建議，7月19日，張金明教授為陳女士先實施介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，介入術(shù)后第二天再進行腫瘤擴大切除術(shù)。切除腫瘤后的皮膚缺損達到25cm×20cm，一期通過腰部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)巨大皮膚缺損，術(shù)后第二天陳女士已可以自行下床活動。

“大腫瘤、大創(chuàng)面已經(jīng)是我院整形外科常見的疾病，腫瘤整形外科所涉及關(guān)于功能、美學的綜合修復(fù)重建也為整形外科帶來了更大的挑戰(zhàn)?！睆埥鹈鹘淌诒硎?。通過多學科會診，多個科室共同協(xié)作、綜合治療，為巨大腫瘤整形修復(fù)工作的開展提供了堅強的后盾，同時也為患者提供最佳治療方案。

張金明教授提醒廣大市民朋友在體表發(fā)現(xiàn)腫物后，切勿盲目推拿理療，一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診；對于一些惡性腫瘤，重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；手術(shù)切除之后定期復(fù)查，能夠達到很好的治療效果。