能走能跑不治療也能好？擺脫誤區(qū)，前交叉韌帶重建術(shù)助力“綠茵夢”

時下，歐洲杯如火如荼地進(jìn)行，無數(shù)球迷通宵達(dá)旦地關(guān)注著緊張的賽事。忠實(shí)球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳，重溫一下“綠茵夢”。需要提醒的是，在足球、籃球等激烈運(yùn)動中，前交叉韌帶損傷總是難以避免地出現(xiàn)。

前交叉韌帶斷裂：手術(shù)還是保守？

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“暨大附一院”）運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術(shù)式，成功案例比比皆是。但部分朋友認(rèn)為反正能走能跑，遲點(diǎn)做手術(shù)不要緊，拖了許久才來做手術(shù)，結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復(fù)速度；部分朋友則以為只要做了手術(shù)，就能輕松恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復(fù)，影響了治療效果；以上都是前叉損傷治療的誤區(qū)，這里跟大家分享幾個真實(shí)案例。

案例1：術(shù)前打了不該打的石膏，讓膝關(guān)節(jié)僵硬了

35歲的張先生是籃球愛好者，從國外歸來結(jié)束隔離期后打了場籃球，結(jié)果樂極生悲場上摔倒，膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害，隨之到附近醫(yī)院就診。接診醫(yī)生安排做了磁共振，并且用了長腿石膏固定、制動，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置。

過了1周后，張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心就診，李劼若檢查、閱片發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶斷裂明確，并且伴有半月板損傷。

查體中，李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題，張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了，動彈不了，這是影響手術(shù)過程和康復(fù)過程的。李劼若幫張先生拆了石膏，通過手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動范圍，再幫他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復(fù)半月板。

麻醉后，李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），還是有粘連、僵硬的表現(xiàn)，先給與了手法松解，基本恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動度，再進(jìn)行了常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù)，術(shù)中看到內(nèi)外半月板后角撕裂嚴(yán)重，這也是受傷時旋轉(zhuǎn)、屈曲并擠壓的力量導(dǎo)致的，引起損傷后膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限的原因也在此。

術(shù)后第2天，張先生就在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行了拄拐下床行走、膝關(guān)節(jié)活動度功能訓(xùn)練，疼痛感不明顯，活動滿意。李劼若提醒張先生，由于術(shù)前存在粘連，術(shù)后的康復(fù)可能還會有點(diǎn)疼痛，還要繼續(xù)加把勁練習(xí)。

避“坑”指南：明確的前叉斷裂/損傷，術(shù)前不要石膏固定。即使石膏固定，斷了的韌帶也是長不回去了，這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的，是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)（斷了麻花樣散開斷端對不上）、韌帶中間血供少、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點(diǎn)決定，而且這已經(jīng)被大量臨床、實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)的。

石膏固定不僅沒有，還會導(dǎo)致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、粘連，非常影響手術(shù)治療、康復(fù)的效果。對于不需要手術(shù)重建的前叉損傷（年齡較大、運(yùn)動需求不大、損傷程度較輕等）的朋友也不需石膏制動，可以通過佩戴膝關(guān)節(jié)支具來保護(hù)就能達(dá)到保守治療的效果。

案例2：能走能跑就拖著，讓關(guān)節(jié)增生厲害了

43歲的何先生也是運(yùn)動愛好者，由于踢球時外傷，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫(yī)生早就建議何先生行手術(shù)治療，由于工作繁忙，加上自覺能走能跑，不影響日常生活，于是一拖再拖。

最近，何先生感覺膝關(guān)節(jié)上下樓梯時也出現(xiàn)不適，下定決心抽時間來暨大附一院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由于長期的慢性不穩(wěn)定，半月板也有比較嚴(yán)重的撕裂（不穩(wěn)導(dǎo)致磨損），髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯，耐心將增生的骨頭一點(diǎn)點(diǎn)打磨后，才順利完成了重建。平時1個小時左右的手術(shù)，這次光打磨一步就用了快1個小時，明顯增加手術(shù)難度和時間。

術(shù)后，何先生表示納悶：為何前叉斷裂后還能正常走路、跑步，甚至不影響運(yùn)動呢？

李劼若解釋道，走路、跑步及各種關(guān)節(jié)活動，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動力來源”。前交叉韌帶中間部分平均寬度為只有10～12mm，和強(qiáng)壯的肌肉比起來是非常非常細(xì)小的，它在膝關(guān)節(jié)里面，起到的是維持膝關(guān)節(jié)活動時的穩(wěn)定作用，形象的說就是避免膝關(guān)節(jié)屈伸時晃來晃去。所以，前交叉韌帶斷裂，肌肉沒問題，正常走路、跑步是完全沒問題的。

前叉韌帶損傷/斷裂后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時失去平衡，晃來晃去，一段時間后，受傷的往往是半月板和軟骨。這時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動范圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺，這時候往往意味著傷得就不輕了，就是做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時修復(fù)要難。

避“坑”指南：前叉斷了是能走能跑的，但如果該做手術(shù)而拖著不做，長時間后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大加大修復(fù)才成本和時間。所以，建議該手術(shù)時及時手術(shù)，千萬不要拖。

案例3：做完前叉重建就“躺平”，出問題才復(fù)診需再次手術(shù)

正在讀大三的小王同學(xué)，在兩年前因運(yùn)動外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷后及時手術(shù)，術(shù)后一兩個月恢復(fù)理想，便無按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和定期復(fù)診。近2個多月來，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時膝蓋使不上力，有時還會痛上幾天，覺得不太對勁，才到了醫(yī)院就診。

李劼若接診了小王同學(xué)，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯，復(fù)查了X片和磁共振，發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象。

小王接受了前叉韌帶翻修術(shù)，術(shù)中需要清理了原來重建韌帶的瘢痕組織和增生的骨頭，把原來骨隧道的位置調(diào)整到了更合適的地方，讓新的韌帶重新在膝關(guān)節(jié)里安了家，修復(fù)了撕裂的半月板。

李劼若反復(fù)提醒小王，不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、不復(fù)診，這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了有可能需要再次手術(shù)。

避“坑”指南：前叉重建術(shù)后，需要科學(xué)、循序漸進(jìn)、個性化的康復(fù)，這過程一般耗時9個月到1年之久。術(shù)后“躺平”，認(rèn)為不痛、活動不影響就不好好康復(fù)的話，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯，關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣。另一方面，如果康復(fù)早了、過量了可能造成韌帶的松弛、失效，康復(fù)晚了、做得不夠，可能使關(guān)節(jié)粘連、力量恢復(fù)差。

在專業(yè)人士的指導(dǎo)下的科學(xué)康復(fù)，是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán)，不是做好手術(shù)等著，關(guān)節(jié)就能恢復(fù)好的。而且要遵囑定期復(fù)查，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問題，早發(fā)現(xiàn)早處理，讓病人有更好的恢復(fù)效果。