治食管癌，咋省錢(qián)又能用好藥？這份食管癌“兜底”指南請(qǐng)收好

我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)食管癌發(fā)病及死亡均占到全球的一半以上，疾病治療負(fù)擔(dān)沉重。對(duì)于食管癌晚期患者和家屬來(lái)說(shuō)，要不要“用最好的”往往是一個(gè)艱難的選擇——對(duì)于工薪家庭來(lái)說(shuō)，“用最好的”很有可能意味著“掏空家底”， 以“明星PD-1”帕博利珠單抗（國(guó)內(nèi)俗稱(chēng)“K藥”）為例，這款曾治愈美國(guó)前總統(tǒng)卡特癌的“總統(tǒng)藥”，動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)的年治療費(fèi)讓普通百姓望而卻步。

好消息是，今年1月1日，K藥的患者援助項(xiàng)目——“生命之鑰”腫瘤免疫治療患者援助方案再次更新，援助力度升級(jí)為兩年14萬(wàn)的“兜底方案”，涵蓋食管鱗癌、非小細(xì)胞肺癌、惡性黑色素瘤、頭頸部鱗癌患者，共計(jì)4個(gè)瘤種，6個(gè)適應(yīng)癥。也就是說(shuō)，原本食管癌患者使用K藥治療，一年需自費(fèi)約60萬(wàn)，現(xiàn)在僅需自付14萬(wàn)元就可以獲得最多累計(jì)兩年的治療。平均一年費(fèi)用僅7萬(wàn)元，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了88%。如此一來(lái)，即使是普通工薪階層也可以負(fù)擔(dān)得起“總統(tǒng)藥”。

目前，新方案已于2021年1月1日起正式接受申請(qǐng)，詳情可參考中國(guó)初?；饡?huì)的相關(guān)援助項(xiàng)目公告。

一年僅7萬(wàn)元 食管癌“晚期不晚”

食管癌的早期癥狀并不明顯，因此患者在初診時(shí)多已處于不可手術(shù)的局部晚期階段，或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。針對(duì)這部分患者，傳統(tǒng)治療手段以化療為主，療效有限，中位生存期不足6個(gè)月，而傳統(tǒng)化療治療手段的不良反應(yīng)也讓部分患者身心皆受煎熬，嘔吐、失眠、脫發(fā)等癥狀甚至令一部分人放棄治療。另一方面，經(jīng)化療后進(jìn)展的患者可用的藥物更是寥寥無(wú)幾。K藥的出現(xiàn)，終于讓食管癌“晚期不晚”，為亟待創(chuàng)新治療手段的晚期患者帶來(lái)曙光。

根據(jù)KEYNOTE-181研究數(shù)據(jù)顯示，在二線(xiàn)中國(guó)晚期食管癌患者中，K藥為近一半的患者實(shí)現(xiàn)超過(guò)12個(gè)月的長(zhǎng)生存，中位總生存期相較化療延長(zhǎng)了6.6個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低66%。同時(shí)，安全性方面良好，嚴(yán)重不良反應(yīng)是化療的一半，跟同類(lèi)PD-1相比，也不會(huì)引起嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)，讓患者有尊嚴(yán)的生存。而在一線(xiàn)患者中，目前最新研究結(jié)果也顯示出，K藥聯(lián)合化療能夠帶來(lái)生存獲益。

以目前升級(jí)后的援助方案，這樣一款為食管癌治療帶來(lái)劃時(shí)代的藥物，折算一年均價(jià)僅7萬(wàn)元，讓更多亟待創(chuàng)新治療方案的食管癌患者能夠從中獲益，讓更多普通收入家庭不必再因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。

選擇PD-1的機(jī)會(huì)只有一次 把錢(qián)花在“刀刃上”

隨著K藥掀開(kāi)食管癌治療的新篇章，免疫療法成為不少患者心目中的“神藥”。但是，如何把錢(qián)花在“刀刃上”，應(yīng)成為患者關(guān)心的問(wèn)題——自己是否是最適合免疫治療的人群？是否會(huì)因盲目追求“神藥”而白白花錢(qián)？

一方面，對(duì)于二線(xiàn)食管癌患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)PD-L1檢測(cè)了解CPS水平，來(lái)判斷自己是否是免疫治療的獲益人群。如果CPS≥10，則提示使用免疫治療將可能有更顯著的獲益。

另一方面，患者一般在在接受免疫治療用藥后的第9周至第12周，可以通過(guò)檢查評(píng)估了解治療是否有效。而K藥的援助方案，恰好能讓患者在享受“2+2”的2個(gè)療程贈(zèng)藥期間，同時(shí)覆蓋首次用藥評(píng)估。

K藥治療是每3周給藥一次，根據(jù)援助方案，患者在首次申請(qǐng)時(shí)自費(fèi)使用2個(gè)療程的K藥后，可獲得2個(gè)療程的免費(fèi)療程援助，“2+2”后正好是用藥的第12周。如果這時(shí)經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤縮小，或疾病沒(méi)有進(jìn)展，意味著繼續(xù)治療將更有希望 “活得久”，此后患者也可以繼續(xù)申請(qǐng)“2+N”的后續(xù)援助。

14萬(wàn)“2+N”兜底 活得久更要活得好

如果好藥帶來(lái)了好的療效，但患者卻因經(jīng)濟(jì)狀況而無(wú)法負(fù)擔(dān)持續(xù)的治療，導(dǎo)致用藥中斷或用藥不規(guī)范，不僅前功盡棄，更有可能人財(cái)兩空。此次“生命之鑰”的援助方案升級(jí)，相當(dāng)于為患者提供了一個(gè)“兜底方案”。按當(dāng)前K藥的售價(jià)，2個(gè)療程的費(fèi)用是7.16萬(wàn)元。首次申請(qǐng)“2+2”方案后，還可以后續(xù)申請(qǐng)“2+N”方案，這就意味著，患者總計(jì)自費(fèi)支付約14萬(wàn)元，就能獲得最多累計(jì)2年的治療。

腫瘤治療，最關(guān)鍵的是要有效，而且能活得久，同時(shí)也要讓患者活得好。中國(guó)初保基金會(huì)此次出臺(tái)的更新版“生命之鑰”腫瘤免疫治療患者援助項(xiàng)目正是體現(xiàn)了這一點(diǎn)，用最少的代價(jià)讓患者獲益，不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而喪失了活得久的希望。