連續(xù)7天吃柚子吃出“肌肉溶解” 醫(yī)生：這些藥物聯(lián)用要小心

柚子口感酸甜，富含維生素C，自然是受到不少人的喜愛，尤其是茶余飯后剝一個大快朵頤，再愜意不過了。不過，對于需要長期定時服藥的慢病管理患者，則要謹慎吃“柚”了。

前段時間，武漢58歲的劉先生就因為連續(xù)吃了7天柚子而出現(xiàn)四肢酸痛、無力、尿液顏色加深等癥狀，經檢查被診斷為“橫紋肌溶解”。據悉，劉先生由于高血脂，需要長期服用他汀類的降脂藥物，本次事件也是在服藥期間進食了過多柚子所致。

不酗酒、沒過度運動，平平無奇的柚子遇上降脂藥，為何也會出現(xiàn)橫紋肌溶解？除了柚子，日常在用藥方面還有哪些鮮為人知的“冷知識”？對此，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州市第十二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師陳運超，在揭開柚子類水果與藥物關系的同時，也教大家防范生活中可能遇到的“致命陷阱”。

肌肉酸痛無力、醬油尿，要警惕是橫紋肌溶解

說起“橫紋肌溶解”，多數人想到的是小龍蝦吃多了，酗酒、過度運動也是該病常見的誘發(fā)因素。這是一種由于運動、藥物、炎癥等各種原因導致橫紋肌細胞被破壞，細胞內物質釋放到細胞外液和血液循環(huán)系統(tǒng)中而出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征。

陳運超表示，當出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征時，往往會表現(xiàn)為乏力、肌肉疼痛、腰痛、解濃茶色甚至醬油色尿液，部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、急性腎功能衰竭、無尿。如果救治不及時，患者依然會有生命危險。

所以，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應該及時就醫(yī)?！搬t(yī)生一般會采用堿化尿液、補液等方式來促進肌紅蛋白排出、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂；另外還會采用血液凈化腎臟替代治療來清除肌紅蛋白、肌酸激酶等肌肉細胞破壞而產生的物質，以及維持內環(huán)境穩(wěn)定?！标愡\超指出。

柚子吃出“肌肉溶解”，其實是它在作怪

細究起來，導致劉先生出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征的罪魁禍首其實是柚子，尤其是西柚里面富含的一種物質——呋喃類香豆素，它是一種肝藥酶CYP3A4的強效抑制劑。鑒于大多數人并不熟悉肝藥酶CYP3A4，陳運超介紹，這是細胞色素P450酶家族中最重要的代謝酶，也是我們人體內一種很重要的代謝酶，其主要功能是對進入人體的藥物等外源性物質進行代謝，可以理解為藥物的“代謝工廠”。

食用了柚子之后，呋喃類香豆素會令肝藥酶CYP3A4功能抑制，使體內藥物代謝明顯減慢。而劉先生是按照常規(guī)劑量服藥，又連續(xù)吃了7天的柚子，藥物會在體內堆積，從而產生相應的不良反應。

陳運超補充說，“他汀類降脂藥其中一個主要的副作用是肌肉損害，包括肌肉疼痛、肌炎、橫紋肌溶解。所以柚子和他汀類降脂藥同時服用后，他汀類藥物代謝減慢，在體內堆積，會出現(xiàn)橫紋肌溶解等副作用?！?/p>

當然，由于他汀類藥物還可能伴隨有其他的副作用，所以柚子與藥物結合，也可能遇到其他的不良反應，諸如：1）肝功能損害，患者可以出現(xiàn)肝細胞酶升高；2）神經系統(tǒng)癥狀，包括頭暈、頭痛；3）胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐、反酸；4）皮膚癥狀，包括皮膚瘙癢、皮疹；5）糖耐量異常等。

這幾種食物和藥物并不相容

那么，是不是避開柚子和降脂藥就相安無事了呢？其實也不是，除了他汀類降脂藥，日常生活中有幾類藥物和柚子同服后也會發(fā)生類似的不良藥物反應，如：1）苯氧酸類（貝特類）降脂藥：非諾貝特、苯扎貝特等；2）喹諾酮類（沙星類）抗菌藥； 3）乙肝抗病毒藥：拉米夫定和替比夫定；4）β2受體激動劑：特布他林、沙丁胺醇等；5）容易引起低血鉀的藥物：呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺、復方甘草酸苷、兩性霉素B等；6）麻醉精神類藥物：阿片類、巴比妥類、吩噻嗪類、琥珀酰膽堿類等；7）茶堿、胺碘酮、多奈哌齊、秋水仙堿、苯海拉明等。

在水果屆里，含有呋喃類香豆素也并非只有柚子，沙田柚、紅心柚，尤其是近年來廣受減肥人士青睞的西柚，更是含有豐富的呋喃類香豆素需要引起警惕。此外，其他如楊桃、石榴、芒果、葡萄、蘋果、蔓越莓、番石榴、番木瓜、大豆、甘藍、辣椒、大蒜、紅酒、人參等含有呋喃類香豆素的食物，也會不同程度地抑制肝藥酶活性，從而影響藥物的藥代動力學。

雖然大多數人不會用果汁來送服藥物，但由于食物可以在體內停留一定的時間，即使在非服藥期間，也要盡量避免食用這些食物。陳運超指出，“在服藥的前后2小時內進食都算是同服，雖然暫時沒有足夠的循證醫(yī)學證據可以提供相關的指引，但即使錯開服用藥物和進食相關食物的時間，也是不夠嚴謹”。所以他建議在服用相關藥物的患者，盡量避免進食此類食物。

除了“食藥組合”，這些藥物聯(lián)用也可能致命

相比于柚子+降脂藥出現(xiàn)的不良反應組合，在生活中，人們更為熟悉的常識是服用頭孢類抗生素期間不能飲酒，容易產生雙硫侖反應。陳運超補充說，“藿香正氣水里面含有40-50%的乙醇，如果使用頭孢類抗生素聯(lián)用藿香正氣水，同樣可能出現(xiàn)危險?！?/p>

不僅食物中存在肝藥酶抑制劑，我們日常也會接觸到肝藥酶抑制藥物，包括以下：1）大環(huán)內酯類抗菌素：克拉霉素、紅霉素；2）制酸藥西咪替?。?）抗真菌藥：氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊曲康唑。

而日常接觸的常用藥有部分可能存在嚴重副作用，如：1）抗過敏藥物，例如特非那定可以引起QT間期延長等心律失常；2）抗凝藥物華法林可以增加出血風險；3）降壓藥物可以引起血壓下降；4）鎮(zhèn)靜安眠藥可以影響精神狀態(tài)；5）抗腫瘤藥物有的肝腎損害；6）免疫抑制藥物環(huán)孢素有腎毒性。

陳運超強調，當這些藥物和肝藥酶抑制劑聯(lián)合應用就有可能出現(xiàn)致命危險，需謹慎！另外，對于慢性患者在服藥期間的注意事項，他也提出幾點建議：

1、按時按量服藥，不要隨意增加或者減少劑量；

2、聯(lián)合用藥的時候要嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定，不要私自聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥前最好咨詢藥師或者醫(yī)師；

3、不要用果汁、牛奶、茶等飲料送藥，當用藥后出現(xiàn)不適，或者增加某種藥物后出現(xiàn)不適的癥狀要及時和醫(yī)生聯(lián)系，送院就醫(yī)；

4、不要使用偏方或者保健品替代藥物或者聯(lián)合藥物治療，以免增加風險。

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