男性更年期綜合征的診斷策略

男性更年期綜合征一般發(fā)生于45～55歲以上的中老年男性，50～65歲是發(fā)病的高峰年齡。但是由于近年來(lái)的環(huán)境污染、生活緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈等多種因素，使得男性更年期綜合征的發(fā)生年齡有提前的趨勢(shì)，35歲以上具有相關(guān)癥狀的中年男性就應(yīng)該考慮可能存在男性更年期綜合征。詳細(xì)分析患者的既往疾病史、心理和社會(huì)因素、生活方式，并進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室分析，有助于疾病的準(zhǔn)確診斷。

診斷還存在困難

從現(xiàn)有的對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)來(lái)講，希望獲得準(zhǔn)確的診斷還很困難，這是因?yàn)榛颊叩呐R床癥狀往往是非特異性的，且是多因素所致的。根據(jù) Morales 和 Lunenfeld （ 2001 ）的定義，他們認(rèn)為男性更年期綜合征是一種臨床征候群，而且這些征候群的癥狀不一定全部出現(xiàn)，其中可能以某一種或某幾種癥狀更為明顯，可伴有或無(wú)血清睪酮水平減低。所以，只有伴有血清睪酮水平低下者才支持中老年男子雄激素部分缺乏綜合征（PADAM）的臨床診斷，而具有男性更年期綜合征臨床征候群且無(wú)血清睪酮水平減低的男子大量存在，不應(yīng)該混淆為PADAM。

因此，男性更年期綜合征的診斷應(yīng)該包括三個(gè)部分：

①臨床癥狀的評(píng)估，通過(guò)男性更年期臨床癥狀的診斷量表來(lái)判斷；

②是否存在血清雄激素水平降低的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，通過(guò)激素分析來(lái)確定；

③做好鑒別診斷，排除具有明確疾病因素所引起的相應(yīng)臨床癥狀。

男性更年期綜合征的臨床癥狀具有明顯的個(gè)體差異，包括發(fā)作形式、進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度，而且?guī)缀鯖](méi)有可以預(yù)測(cè)這些癥狀的各種條件和因素，甚至包括激素水平的缺乏程度也難以通過(guò)激素測(cè)定以外的方法來(lái)預(yù)測(cè)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)該努力地發(fā)現(xiàn)老年男子可能同時(shí)存在的各種精神心理因素和疾病狀態(tài)，具備有較強(qiáng)的綜合分析能力，畢竟老年男子可能同時(shí)合并許多種心理問(wèn)題和疾病，彼此之間可能存在一定的癥狀重疊和交互影響，使診斷變得錯(cuò)綜復(fù)雜。與老年男性人群容易出現(xiàn)的許多疾病，例如糖尿病、血管硬化、腫瘤等必須首先排除。單純依靠睪酮水平為診斷基礎(chǔ)可以對(duì)某些極端的病例進(jìn)行診斷，然而對(duì)于睪酮水平在正常范圍內(nèi)但較低下者，可能有許多因素干擾診斷，例如間歇性的慢性疾病、激素24小時(shí)的節(jié)律性分泌、激素的脈沖式分泌節(jié)律等，使得對(duì)睪酮檢測(cè)結(jié)果的解釋十分困難。

總之，要嚴(yán)格掌握診斷方法，避免將診斷的擴(kuò)大化或遺漏診斷，畢竟目前還沒(méi)有診斷男性更年期綜合征的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是針對(duì)PADAM的診斷。國(guó)內(nèi)外對(duì)男性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)均聯(lián)合采用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、PADAM相關(guān)癥狀評(píng)分以及診斷性治療的方法，并以診斷性治療有效為PADAM的最終診斷依據(jù)，依靠臨床實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證診斷。

準(zhǔn)確診斷是獲得滿(mǎn)意治療效果的基礎(chǔ)和前提

診斷必須包括一個(gè)可以為患者理解的全面病史，包括醫(yī)療、社會(huì)心理和生活方式的全面詢(xún)問(wèn)和記載，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

診斷男性更年期綜合征的重要提示：

● 依靠病史和體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)性腺功能低下的證據(jù)至關(guān)重要；

● 許多潛在影響因素影響實(shí)驗(yàn)室檢查，例如肥胖、年齡、白蛋白和SHBG水平差異等可能造成錯(cuò)誤判斷；

● 目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室激素檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)于老年男性來(lái)說(shuō)，生物可利用睪酮水平可能是最準(zhǔn)確的；

● 選擇相同年齡段的比較對(duì)照組十分困難；

● 需要與一些疾病加以鑒別，例如臨床型抑郁、人格障礙、輕度的認(rèn)知功能損害、甲狀腺功能低下等，均可以使診斷混淆；

● 其他容易混淆因素包括慢性疾病、緊張、雄激素分泌的24小時(shí)節(jié)律性以及用藥。

（一）既往疾病史、心理和社會(huì)因素、生活方式

在診斷男性更年期綜合征時(shí)，必須考慮患者以往的急性、慢性和間歇性發(fā)作的疾病，尤其是發(fā)生在生殖系統(tǒng)（睪丸及影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能）的疾病。疾病或異常均可以通過(guò)不同的方式和作用機(jī)制來(lái)影響體內(nèi)的雄激素水平和作用，或促進(jìn)產(chǎn)生更年期相關(guān)癥狀?；颊叩男睦硪蛩匾埠苤匾渑技捌渲?chē)某蓡T也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到并熟悉男性更年期綜合征的特點(diǎn)，因此可以在男性的工作、家庭和親情被破壞之前早期發(fā)現(xiàn)，并督促男性接受心理咨詢(xún)和必要的治療?；颊叩纳瞽h(huán)境、生活方式和工作狀態(tài)也具有重要意義。

（二）臨床癥狀

男性更年期綜合征是一種涉及到全身多器官多系統(tǒng)的疾病，可以有比較復(fù)雜多樣的臨床癥狀，并且可能和多種疾病極易混淆。中老年男性的更年期癥狀的出現(xiàn)往往是比較緩慢的，逐漸發(fā)生并逐漸明顯的，初期的表現(xiàn)往往是模棱兩可和不確定的，許多癥狀和體征也是非特異性的，簡(jiǎn)單的臨床癥狀問(wèn)診是診斷的第一步。

中老年男性出現(xiàn)神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、多汗、失眠和神經(jīng)質(zhì)；情緒和認(rèn)知功能障礙：焦慮、自我感覺(jué)不佳、缺乏生活動(dòng)力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無(wú)原因的恐懼等；生理體能癥狀：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮膚萎縮，骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等；男性化減退癥狀：體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等；性功能減退癥狀：性欲減退、性活動(dòng)減少、性欲高潮質(zhì)量下降、射精無(wú)力、精液減少和勃起功能障礙（ED）等。