感冒藥新復(fù)方大青葉片的用藥風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布了第七十一期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提示關(guān)注新復(fù)方大青葉片的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

新復(fù)方大青葉片為中西藥復(fù)方制劑，由復(fù)方大青葉提取物（含大青葉、羌活、拳參、金銀花、大黃）及撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C四種化藥成分組成的中西藥復(fù)方制劑。功能主治為：清瘟，消炎，解熱。用于傷風(fēng)感冒，發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛。

我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，新復(fù)方大青葉片長(zhǎng)期、大量使用，或與其他含同類組分的藥物合并使用時(shí)，可能導(dǎo)致重癥藥疹等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，以及肝損傷、消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有導(dǎo)致藥物依賴的個(gè)案報(bào)告。

2014年1月1日至2015年11月9日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)共收到涉及新復(fù)方大青葉片的不良反應(yīng)報(bào)告236例，其中嚴(yán)重報(bào)告11例。

新復(fù)方大青葉片的用藥風(fēng)險(xiǎn)

1、主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)為主，也有重癥藥疹、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的個(gè)案報(bào)告。

典型病例1：患者因“頭痛、咽喉痛”，門(mén)診給予新復(fù)方大青葉片4片，tid。首次服藥約20分鐘后患者自覺(jué)嘴唇發(fā)麻，全身皮膚出現(xiàn)紅腫瘙癢，繼而意識(shí)不清，急送醫(yī)院就診。入院查體：血壓80/40mmHg，呼吸106次/分，診斷為“過(guò)敏性休克”。給予抗過(guò)敏及抗休克治療，患者病情好轉(zhuǎn)，治愈出院。

2、不合理用藥增加嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期或超劑量使用該藥時(shí)，其組方成分異戊巴比妥和對(duì)乙酰氨基酚可能存在肝毒性協(xié)同作用。個(gè)別病例長(zhǎng)期服用新復(fù)方大青葉片，或合用多種與本品組分相同或類似的藥品，導(dǎo)致肝功能損傷、消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示，涉及合并用藥的不良反應(yīng)報(bào)告中嚴(yán)重報(bào)告占7.69%，明顯高于單獨(dú)用藥（1.65%），

典型病例2：患者因“自覺(jué)全身乏力、胃脘不適、惡心、食欲不振”，自服新復(fù)方大青葉片、氨咖黃敏膠囊、藿香正氣水、健胃消食片，連續(xù)4天。1周后發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，伴惡心，癥狀持續(xù)無(wú)緩解，入院治療。生化檢查示：ALT 922 U/L，AST 427 U/L，TBIL 167.7 umol/L，DBIL 145.3 umol/L，經(jīng)會(huì)診排除其他原因造成的急性肝功能損害，診斷為藥物性肝損傷。給予保肝、退黃等治療1月，患者好轉(zhuǎn)出院。

3、有長(zhǎng)期服用新復(fù)方大青葉片致藥物依賴的個(gè)案報(bào)告。

新復(fù)方大青葉片含化藥成分異戊巴比妥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，異戊巴比妥長(zhǎng)時(shí)間使用可發(fā)生藥物依賴，停藥后易發(fā)生停藥綜合癥。

典型病例3：患者連續(xù)用藥1年，出現(xiàn)藥物依賴的征象?；颊咦愿蟹幬⒑钩龊笕硎孢m、癥狀緩解，每日晨起必須先服大青葉片。如不服藥即感畏寒、怕風(fēng)、心慌、全身肌肉顫抖、不能站立，生活不能自理，服藥后尚能起床及進(jìn)行輕微的日常活動(dòng)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)期、過(guò)量用藥，盡量避免與含有對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯(lián)合使用。高空作業(yè)、駕駛員、精細(xì)和危險(xiǎn)工種作業(yè)者慎用。

食品藥品監(jiān)督管理總局已下發(fā)通知要求藥品生產(chǎn)企業(yè)修改說(shuō)明書(shū)。相關(guān)企業(yè)應(yīng)按要求盡快完善藥品說(shuō)明書(shū)的安全性信息，以有效的方式將新復(fù)方大青葉片的風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員和患者，并主動(dòng)開(kāi)展上市后安全性研究，保障患者的用藥安全。

由于中西藥復(fù)方制劑在臨床上研究并未深入開(kāi)展，因此患者在使用中西藥復(fù)方制劑的時(shí)候應(yīng)慎重，需在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理用藥。若針對(duì)日常的小癥狀進(jìn)行自我藥療時(shí)，應(yīng)選擇成分簡(jiǎn)單的藥物，使用的藥物也以越少越好為用藥原則。