梁偉國(guó)：小兒麻痹做好疫苗接種很重要

小兒麻痹癥，也叫脊髓灰質(zhì)炎，是脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致病人四肢運(yùn)動(dòng)的障礙。一旦一個(gè)家庭出現(xiàn)小兒麻痹癥患者，會(huì)讓這個(gè)原本完滿的家庭蒙上一層陰影。那么，小兒麻痹癥是怎么引起的呢？怎樣做才能預(yù)防小兒麻痹癥呢？家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科主任梁偉國(guó)為大家解答關(guān)于小兒麻痹癥的問(wèn)題。

專家簡(jiǎn)介：梁偉國(guó)，骨科主任，骨科學(xué)科帶頭人。醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師，臨床教授，碩士導(dǎo)師。在美國(guó)明尼蘇達(dá)州大學(xué)脊柱外科中心Twin cities spine center ）和瑞士巴塞爾大學(xué)利斯塔州醫(yī)院創(chuàng)傷骨科Orthopadische Klinik Kantonsspital Liestal）進(jìn)修結(jié)業(yè)。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)微創(chuàng)骨科學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常務(wù)委員。中華創(chuàng)傷骨科雜志編委、中華關(guān)節(jié)外科雜志編委。在骨與關(guān)節(jié)損傷、脊柱和骨病的治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表專業(yè)論文三十余篇，獲得廣州市衛(wèi)生局科研成果獎(jiǎng)一項(xiàng)，廣州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)。

【訪談實(shí)錄】

家庭醫(yī)生在線：什么原因引起小兒麻痹癥？

梁偉國(guó)：小兒麻痹癥也叫脊髓灰質(zhì)炎，是脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的一種傳染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致病人四肢運(yùn)動(dòng)的障礙。

家庭醫(yī)生在線：脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)什么途徑傳播？

梁偉國(guó)：這其實(shí)是個(gè)比較古老的病，公元前3000多年已經(jīng)有醫(yī)書記載了這種病了，在近代比較大的流行是在第二次世界大戰(zhàn)以后的歐美地區(qū)。病人的大便和口腔粘膜是傳媒，進(jìn)入病人的口腔、胃腸道感染，然后通過(guò)淋巴管進(jìn)入血液中，最后集中侵犯中樞神經(jīng)，以脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主。傳染率都挺高的，而且病毒的宿主只是人，其他動(dòng)物是沒(méi)有的。

家庭醫(yī)生在線：這個(gè)病毒在什么季節(jié)傳播比較多？

梁偉國(guó)：這個(gè)病毒是比較親溫暖的環(huán)境的，在溫帶、熱帶比較多這種病，秋、夏天比較多。

家庭醫(yī)生在線：近期除了二戰(zhàn)以后的那次爆發(fā)還有沒(méi)有哪次比較大規(guī)模的爆發(fā)過(guò)？

梁偉國(guó)：二戰(zhàn)那次比較大，也就是20世紀(jì)二、三十年代。到了五十年代的時(shí)候發(fā)明了疫苗，有了疫苗就可以控制大規(guī)模的傳染了，都是比較零散的。1988年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)要全面清治小兒麻痹癥，同期，中國(guó)也在全國(guó)范圍內(nèi)主持了清治小兒麻的活動(dòng)，比較集中的搞了三年。廣東省是在華僑醫(yī)院成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣州市是在我們醫(yī)院（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院）成立了小兒麻痹癥矯治中心，廣東就這兩個(gè)。國(guó)內(nèi)沒(méi)有很大規(guī)模的流行，60年代開(kāi)始采取口服的疫苗。歐美的是注射的。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防方面，除了疫苗還有哪些呢？

梁偉國(guó)：預(yù)防其實(shí)有兩方面的工作要做。一個(gè)就是對(duì)健康人群的疫苗預(yù)防工作，我國(guó)是把脊髓灰質(zhì)炎的三型病毒合在一個(gè)糖丸里，要求出生后兩月開(kāi)始服用疫苗，每隔4-6個(gè)星期服用一次，連續(xù)服用三次，1歲以前就把三個(gè)糖丸服完，4歲的時(shí)候加強(qiáng)一次。另外就是對(duì)患病人群的隔離，如果發(fā)現(xiàn)是小兒麻痹癥的發(fā)作期的人群，一定要隔離，生活用品、排泄物都要經(jīng)過(guò)消毒。

家庭醫(yī)生在線：接種疫苗就完全可以預(yù)防了嗎？

梁偉國(guó)：接種了疫苗基本就不會(huì)感染了。得了的都是沒(méi)有接種疫苗的。

家庭醫(yī)生在線：這個(gè)疫苗是自愿接種還是強(qiáng)制性的？

梁偉國(guó)：也不能說(shuō)是強(qiáng)制性的。新生兒出生會(huì)有一個(gè)本本，里面會(huì)有接種疫苗的項(xiàng)目，家長(zhǎng)照著做就可以。但是這個(gè)在城里可能比較完善，在農(nóng)村無(wú)法避免的醫(yī)療保健工作不健全的區(qū)域還有疏漏，現(xiàn)在臨床上見(jiàn)到的很多都是邊緣的山區(qū)的，沒(méi)有接種疫苗。城市里有也是很輕的，要到了青少年階段會(huì)覺(jué)得走路有點(diǎn)跛，但是影響都不大。

家庭醫(yī)生在線：小兒麻痹癥在臨床上有什么癥狀？怎樣來(lái)判斷呢？

梁偉國(guó)：通常是發(fā)生在小兒時(shí)期，但所有人都可以發(fā)病，絕大多數(shù)是在小兒臨床上可以分為幾種，有些病人很隱蔽，得了這個(gè)病根本不知道，有些是得了但在癱瘓前就停止發(fā)作了；有些就會(huì)發(fā)生癱瘓；有些是癱瘓了而且有后遺癥不能恢復(fù)的，主要是這三型。臨床表現(xiàn)也分幾個(gè)時(shí)段，一個(gè)是潛伏期，大概1個(gè)星期到2個(gè)星期。發(fā)病期的癥狀主要是口咽部和消化道感染的癥狀，比如咽喉疼痛、發(fā)炎，或者是腹瀉、發(fā)燒、頭痛等這些口咽部、消化道感染的癥狀；再過(guò)1個(gè)星期左右就會(huì)通過(guò)胃腸道的淋巴和血液侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。如果只是口咽部和消化道感染的癥狀，沒(méi)有造成神經(jīng)的嚴(yán)重破壞，沒(méi)有癱瘓，就叫做頓挫型。

如果出現(xiàn)癱瘓就代表神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重地?fù)p壞，會(huì)出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損壞，感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題，只是運(yùn)動(dòng)不行。小孩表現(xiàn)為“三腳架”，就是要用腰和兩只手才能撐起來(lái)，而且頭會(huì)垂下去，軀干的力量有問(wèn)題，小孩最早發(fā)燒、消化道感染的癥狀，然后身體變得軟綿綿的，就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損壞了，這是癱瘓期。經(jīng)過(guò)1到2年的癱瘓期絕大部分都可以恢復(fù)，但是有些不能夠恢復(fù)的就是進(jìn)入了小兒麻痹癥的后遺癥期，就終身都不能恢復(fù)了，癱瘓了。臨床表現(xiàn)基本就是這樣了。

家庭醫(yī)生在線：因?yàn)檫@個(gè)病的名稱會(huì)讓很多人有誤解，覺(jué)得就是小孩子才會(huì)得的病，那成年人得了這個(gè)病是成年以后得的，還是小時(shí)候得了，現(xiàn)在發(fā)生后遺癥了呢？

梁偉國(guó)：90% 的都是小時(shí)候得的，沒(méi)有康復(fù)，進(jìn)入了后遺癥期，然后這個(gè)后遺癥會(huì)伴隨他一生了。所以小兒麻痹癥還可以說(shuō)都是小兒得的，成人階段的叫小兒麻痹癥后遺癥。

家庭醫(yī)生在線：那后遺癥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重嗎？

梁偉國(guó)：會(huì)加重的。因?yàn)椴《厩址噶诉\(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌肉有問(wèn)題，可能一條腿的肌肉一邊強(qiáng)一邊弱，小時(shí)候看不出來(lái)，但是隨著骨骼的生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)畸形，而且畸形越來(lái)嚴(yán)重。

家庭醫(yī)生在線：我們看到的病人好像都是下肢有問(wèn)題的，這個(gè)病毒對(duì)上肢沒(méi)有影響嗎？

梁偉國(guó)：這個(gè)病毒很奇怪，它主要是侵犯腰部的脊髓神經(jīng)，侵犯脊胸部的比較少，侵犯大腦、小腦的就更少，所以50%以上都是腰部脊髓受到損害，大部分患者都是下肢為主的問(wèn)題，上肢的不多。這個(gè)也沒(méi)有找到很明確的原因。

家庭醫(yī)生在線：一般要做哪些檢查能判斷出是脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染？

梁偉國(guó)：小孩得病的時(shí)候主要還是看臨床的表現(xiàn)，不是靠病毒檢測(cè)，就是剛才說(shuō)到的那些癥狀，再看他是否有接種疫苗，來(lái)判斷。這個(gè)病大部分可以恢復(fù)，所以要以護(hù)理為主，醫(yī)生會(huì)叮囑家長(zhǎng)要看好小孩，不要讓他摔倒、骨折，要多做按摩，多活動(dòng)他的關(guān)鍵，通過(guò)這些康復(fù)治療大部分都可以恢復(fù)。不能恢復(fù)的就要將來(lái)進(jìn)一步接受手術(shù)的矯正治療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療主要針對(duì)的是哪些病人？

梁偉國(guó)：手術(shù)治療主要針對(duì)到了后遺癥期的病人小兒麻痹癥在發(fā)病期主要是對(duì)癥治療，比如降溫、消炎、止泄，護(hù)理方面針灸、按摩等物理治療。到了后遺癥期，一般來(lái)講手術(shù)治療還需要滿足一些條件，一個(gè)是畸形癱瘓兩年的康復(fù)治療都沒(méi)有好，第二一定要6歲以上的孩子，能夠配合治療、康復(fù)才行。另外，手術(shù)治療不是一次就可以完成的，要兩三次，所以一定要病人家屬接受手術(shù)治療的方案才行，要堅(jiān)持、要有耐心，長(zhǎng)時(shí)間的配合治療。具體做法要醫(yī)生根據(jù)具體的病變情況來(lái)判斷，有幾個(gè)原則。第一要矯治骨骼的畸形，比如彎的、扭轉(zhuǎn)的、不等長(zhǎng)的，都要矯治；第二要重新分布有力量的肌肉，神經(jīng)損壞以后有些肌肉不行了，但有些還可以，所以要作肌肉的移位，使他肢體的動(dòng)力均衡。通過(guò)這兩個(gè)手段可以獲得一個(gè)肢體的矯正。

家庭醫(yī)生在線：就是要等到比較嚴(yán)重的后遺癥期才會(huì)用到手術(shù)治療矯治？

梁偉國(guó)：一個(gè)是嚴(yán)重的后遺癥期進(jìn)行手術(shù)治療的矯治，另一個(gè)就是預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的畸形也可以手術(shù)矯治。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)判斷手術(shù)后會(huì)不會(huì)有比現(xiàn)在好的效果再來(lái)決定是否手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療的效果怎么樣？

梁偉國(guó)：這個(gè)要看病人的“本錢”有多大。比如下肢已經(jīng)完全沒(méi)有力量，軟綿綿的，就很難矯治得很好；假如下肢力量還不錯(cuò)，就可以把接近正常的肌肉移位來(lái)平衡肌力。完全沒(méi)有肌肉的也可以通過(guò)調(diào)整韌帶來(lái)幫助矯治。

家庭醫(yī)生在線：后遺癥是可以在發(fā)病期就預(yù)計(jì)到會(huì)不會(huì)發(fā)生的嗎？

梁偉國(guó)：一般要進(jìn)行兩年左右的康復(fù)治療，再根據(jù)治療效果才可以判斷。

家庭醫(yī)生在線：看來(lái)小兒麻痹癥和小兒麻痹后遺癥很不一樣的。那臨床上的病人在這方面有沒(méi)有什么常見(jiàn)的誤區(qū)？

梁偉國(guó)：一個(gè)是預(yù)防很重要，一定要做好疫苗的接種工作。另外普查時(shí)遇到一些個(gè)例，接種過(guò)糖丸的孩子還是被感染了，其實(shí)我們國(guó)家的糖丸是一個(gè)減輕的毒性的，不是完全滅毒的，所以有些糖丸減毒的作用不夠，還好有可能被感染。對(duì)小兒有以上提到的這些癥狀的一定要多加注意了。還有些邊遠(yuǎn)山區(qū)的人對(duì)小兒麻痹后遺癥有些誤區(qū)，有些認(rèn)為是沒(méi)法治的，就不治了；還有些以為不會(huì)發(fā)展，就沒(méi)治，到了成年就很嚴(yán)重了，就沒(méi)法治了。其實(shí)在發(fā)育期糾正過(guò)來(lái)是最好的了。

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