袖狀胃切除術(shù)2016年完成34萬(wàn)例 術(shù)后需警惕這些并發(fā)癥

肥胖不僅影響身材和美觀，而且還伴隨著各種并發(fā)癥，嚴(yán)重可能危害人的壽命。對(duì)于一些重度肥胖或是伴隨著代謝疾病的患者而言，進(jìn)行減重手術(shù)可以達(dá)到有效減肥以及提高生活質(zhì)量的目的。日前，在第五屆中國(guó)肥胖和糖尿病外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第三屆國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟中國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊景哥博士表示，在減重手術(shù)的多種術(shù)式當(dāng)中，袖狀胃切除術(shù)受到了越來(lái)越多人的歡迎，但它背后其實(shí)暗藏隱患。

楊景哥博士

袖狀胃切除術(shù)就是很多人理解的縮胃手術(shù)，利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來(lái)，使胃部形成一個(gè)約60~100cc的小胃囊，術(shù)后可減少胃容量以及降低饑餓感，減少脂肪形成與堆積，從而達(dá)到讓患者體重逐步降低的目的。

由于袖狀胃切除術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，而且對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，因此近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外的手術(shù)量逐年增加，并成為主流的減重手術(shù)術(shù)式之一。據(jù)楊景哥介紹，2016年全球完成了68萬(wàn)例減重手術(shù)，其中袖狀胃切除術(shù)34萬(wàn)例；2017年中國(guó)完成超過(guò)8千例減重手術(shù)，其中袖狀胃切除術(shù)占了接近60%。 

袖狀胃切除術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，減重效果和早期糖尿病的降糖效果好，因此備受外科醫(yī)生和患者的歡迎。然而這種術(shù)式并非百利而無(wú)一害，楊景哥在演講中指出，雖然袖狀胃切除術(shù)在全球范圍內(nèi)都在快速發(fā)展，但是袖狀胃切除術(shù)繁華的背后暗藏隱患，醫(yī)務(wù)工作者切忌掉以輕心。

“袖狀胃切除術(shù)有幾個(gè)不容忽視的問(wèn)題，分別是其長(zhǎng)期效果、可能導(dǎo)致的胃食管返流癥以及維生素B1缺乏等問(wèn)題，另外中國(guó)患者依從性差所帶來(lái)的問(wèn)題也值得注意?！?/p>

在手術(shù)效果方面，楊景哥認(rèn)為袖狀胃切除術(shù)對(duì)BMI<35的患者而言能收獲理想的長(zhǎng)期效果，但總體而言其遠(yuǎn)期效果存在一定的爭(zhēng)議，特別是BMI超過(guò)40的肥胖患者，術(shù)后5-7年存在體重反彈（復(fù)胖）的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是接受了不夠規(guī)范完美的手術(shù)時(shí)。

何為規(guī)范完美的手術(shù)？楊景哥指出，袖狀胃切除術(shù)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，要做好并不容易。好的袖狀胃切除手術(shù)，需要滿足幾個(gè)要素：順滑流暢的切割線，切緣的漿膜化加強(qiáng)處理，大網(wǎng)膜復(fù)位及胃小囊的固定，發(fā)現(xiàn)可能已存在的系膜裂孔疝并修補(bǔ)。當(dāng)做到這些時(shí)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低、長(zhǎng)期的效果的保障，都有很好的作用。

至于維生素B1缺乏以及胃食管返流癥則是袖狀胃切除術(shù)可能帶來(lái)的兩個(gè)最主要的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率很低，但若不加以預(yù)防和控制，嚴(yán)重可引起韋尼克腦病甚至Barrett’s食管（食管炎）。

楊景哥表示，與其他地區(qū)不同，中國(guó)患者普遍依從性較差，進(jìn)行袖狀胃切除術(shù)后飲食習(xí)慣不能及時(shí)調(diào)整，再加上可選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品缺乏以及隨訪不足，都在一定程度加重了袖狀胃切除術(shù)的種種后遺癥。

要想保證袖狀胃切除術(shù)的效果以及盡可能減少并發(fā)癥，楊景哥認(rèn)為，選對(duì)適應(yīng)癥以及術(shù)后嚴(yán)密隨訪都必不可少。

“沒(méi)有任何手術(shù)是十全十美的，好的手術(shù)適用于合適的病人。”楊景哥如是說(shuō)。

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