功能性便秘的檢查項(xiàng)目有哪些？

便秘（constipation）是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)時(shí)稱(chēng)為便秘。但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。健康人的排便習(xí)慣可明顯不同，如對(duì)一組健康人調(diào)查結(jié)果表明，每天排便一次者約占60%，一天幾次者30%，幾天1次者10%。因此，對(duì)有無(wú)便秘必須根據(jù)本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出判斷。對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。對(duì)便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因。那么，功能性便秘的檢查項(xiàng)目有哪些？

實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便檢查，應(yīng)觀(guān)察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門(mén)損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

輔助檢查

體格檢查

必須按診斷學(xué)要求進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。既不可認(rèn)為便秘是小毛病而馬虎對(duì)待，以致遺漏重要病變，也不要把便秘的診斷視為難題，動(dòng)輒使用復(fù)雜檢查手段，而忽視了一般常規(guī)檢查，使本來(lái)可以較容易發(fā)現(xiàn)的病變不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是，對(duì)多數(shù)慢性便秘患者來(lái)說(shuō)，由于病程很長(zhǎng)，過(guò)去所作的檢查也很多，腹部體征常不很明顯。

視診

有無(wú)肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動(dòng)作，有會(huì)陰下降者可見(jiàn)盆底以肛門(mén)為中心明顯向下突出；再?lài)谑湛s肛門(mén)，盆底支配神經(jīng)嚴(yán)重受損者，收縮能力減弱或消失。

直腸指檢

應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔，肛門(mén)括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等。切忌粗暴，應(yīng)充分潤(rùn)滑指診指及患者肛門(mén)，以使檢查無(wú)痛，盡量減少對(duì)肛管直腸生理狀態(tài)的干擾。正常肛管可容一指通過(guò)，張力中等，囑患者作排便動(dòng)作時(shí)外括約肌、盆底肌可明顯放松。若肛管張力增高，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過(guò)一指，則肛管有器質(zhì)性狹窄，常見(jiàn)于低位腫瘤、肛管手術(shù)后或不當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑸浜蟀毯坌纬伞２糠只颊咧蹦c壺腹中可捫及堅(jiān)硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無(wú)便意，提示直腸無(wú)力。直腸前突患者在排便動(dòng)作時(shí)，可在括約肌上、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，指診時(shí)直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺(jué)，偶然也可捫及套疊之腸壁。盆底失弛緩綜合征患者，囑排便時(shí)可明顯感覺(jué)到盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌各部均不松弛；病情嚴(yán)重者，肛直環(huán)明顯肥大增厚、僵硬、活動(dòng)度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛。用指診之食指壓迫直腸壺得各方向以檢查盆底感覺(jué)功能（即直腸感覺(jué)功能），可粗略估計(jì)感覺(jué)功能受損的程度。

肛門(mén)鏡檢查

內(nèi)痔、低位直腸腫塊均可窺及。當(dāng)直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。若如有來(lái)源不明的血跡，尤為陳舊血跡，應(yīng)警惕上方腫瘤的可能。

X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查及腹部平片

X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能（蠕動(dòng)）也可有較全面的了解。X線(xiàn)腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。

糞便檢查

檢查者應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)患者一次排出的糞便作目測(cè)，粗略估計(jì)其重量，觀(guān)察其物理性狀。干硬、板粟狀的糞塊提示激惹綜合征。還應(yīng)進(jìn)行大便常規(guī)及隱血檢查。

血生化檢查

主要針對(duì)可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌、代謝性因素進(jìn)行檢查。近年來(lái)，胃腸道激素與便秘的關(guān)系引起了人們的注意，國(guó)外學(xué)者已做了一些工作，但結(jié)論尚未明確，國(guó)內(nèi)這方面的工作還做得較少。

鋇灌腸

是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過(guò)6.5cm，可認(rèn)為異常。

內(nèi)窺鏡檢查

主要目的是排除腫瘤性病變。長(zhǎng)期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見(jiàn)結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉劑者，可見(jiàn)粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。

結(jié)腸轉(zhuǎn)動(dòng)功能檢查

系利用不透X線(xiàn)標(biāo)志物，口服后定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物的結(jié)腸運(yùn)行中的情況，為判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位后一種方法。

肛腸動(dòng)力學(xué)檢查

利用壓力測(cè)定裝置，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能狀態(tài)及它們之間的協(xié)調(diào)情況，對(duì)判斷便秘與上述結(jié)構(gòu)的功能失常是否有關(guān)有重要意義。

盆底肌電圖檢查

應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀(guān)察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無(wú)反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽(yáng)性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。

排糞造影檢查

將鋇劑注入直腸、結(jié)腸（有進(jìn)還可口服鋇劑以觀(guān)察小腸）后，患者坐在易透X線(xiàn)的便器上，在患者排便的過(guò)程中，多次攝片或錄像，以觀(guān)察肛管、直腸的影像學(xué)改變。檢查者應(yīng)親自閱片，結(jié)合臨床資料與其他檢查結(jié)果綜合判斷，不能僅憑影像資料診斷。

組織學(xué)檢查

疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過(guò)去常在齒上方2～3cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線(xiàn)以上1～1.5cm為好，因過(guò)高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸”。