大便帶血該怎么診斷

便血是Treitz韌帶以下部位出血的首要表現(xiàn)。當(dāng)上消化道出血超過(guò)1 L時(shí)，可在便血之前先出現(xiàn)嘔血。便血時(shí)大便可以是成形的或液體狀的，顏色可以是亮紅色、深褐色或粟色。便血一般突然發(fā)生，之前可有腹痛。盡管便血常常是與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)，但也可因凝血相關(guān)疾病、暴露于毒物中或特定的診斷性試驗(yàn)引起。便血是一個(gè)重要的體征，因其可能引起威脅生命的低血容量。

病史和體格檢查

如果便血沒(méi)有立即威脅生命，可以仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者便血的量、顏色以及質(zhì)地。（如果有可能最好親自進(jìn)行觀察和描述）。便血有多長(zhǎng)時(shí)間？是不是一直表現(xiàn)一樣或是便血似乎在變化？詢(xún)問(wèn)其他伴隨表現(xiàn)。

從顏色上看，血便可分為黑大便或呈柏油樣大便、鮮紅色大便或暗紅色大便；從便血的集中部位上看，便血又可分為集中在糞便表面、與糞便相混、先于糞便滴出，以及夾有黏液或膿液等幾類(lèi)。

黑大便表示出血部位在上消化道，除了可能由胃及十二指腸潰瘍而引起外，還可能由肝硬化門(mén)靜脈高壓、急性胃炎、胃癌和食管癌等所引起。有的人在服用了某些藥物如阿斯匹林、芬必得等也可引起胃出血。

鮮紅色或暗紅色大便則表示出血部位在下消化道，其原因有痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌或直腸癌等病變。如因痔瘡引起便血，其特征是不與大便相混，鮮紅色，病人也無(wú)痛感。如因肛裂出現(xiàn)血便，血也是鮮紅色，并附在大便表面，肛門(mén)部位因肛裂可有燒灼樣疼痛。直腸和結(jié)腸病變中除了癌變外還有炎癥、息肉、腫瘤等，出血多為暗紅色，亦可呈現(xiàn)鮮紅色，但常與大便相混。如果出血與大便相混，又有膿液和黏液，要么是痢疾，要么就是大腸癌。

從年齡上講，兒童大便帶血多為腸息內(nèi)，特點(diǎn)是無(wú)痛，血鮮紅色，不與大便相混。成人無(wú)痛血便，多是痔瘡造成，其特點(diǎn)是無(wú)黏液相伴，無(wú)腹瀉。潰瘍性結(jié)腸炎的出血，為暗紅色黏液血便，并伴有下腹痛或左下腹痛。菌痢的大便呈桃紅色，有膿、黏液、腹痛和里急后重之感。阿米巴痢疾的大便呈果醬樣暗紅色。

當(dāng)然，除了消化道疾病外，有些傳染性疾病，如傷寒、副傷寒、血吸蟲(chóng)病、流行性出血熱等。還有血液病，如自血病、再生障礙貧血等，也可能出現(xiàn)鮮紅大便或暗紅色大便。

然后，詢(xún)問(wèn)既往史，重點(diǎn)是消化系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)疾病。詢(xún)問(wèn)有無(wú)應(yīng)用刺激消化道的物質(zhì)，如飲酒、阿司匹林和其他非甾體類(lèi)藥物。

體格檢查開(kāi)始之前首先觀察有無(wú)直立性低血壓表現(xiàn)，這是休克的早期體征。然后測(cè)量臥位、坐位和站立位血壓和脈搏。如果改變體位后收縮壓降低10 mmHg或以上，脈率每分鐘增加10次或以上，提示血容量不足和休克發(fā)生可能。

檢查皮膚有無(wú)瘀斑或蜘蛛痣。觸診腹部有無(wú)觸痛或包塊，同時(shí)注意有無(wú)淋巴結(jié)腫大。最后進(jìn)行直腸指診以排除有無(wú)直腸腫塊或痔瘡。