扁桃體炎的臨床診斷思路

扁桃體炎是咽部扁桃體發(fā)生的急性或慢性炎癥，為兒童時(shí)期常見病。其中慢性扁桃體炎容易反復(fù)發(fā)作，除了會(huì)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，有時(shí)候還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，小兒患者甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥之證。因此治療當(dāng)積極，決不可以忽視，以免病情進(jìn)展。

臨床診斷思路

急性扁桃體炎（急性扁桃體炎【譯】：腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥，常發(fā)生于兒童及青少年。）均為實(shí)證，其病因有風(fēng)熱邪毒、肺胃積熱兩種，雖然都屬熱毒，但是熱有內(nèi)外之分，證有表里之辨，且表熱與里熱，每多內(nèi)外相引為患，臨證時(shí)當(dāng)分清表里。單純表證，治療以辛涼解表；單純里熱，治療則以清熱解毒；如表里同熱，又需分清表里輕重，辛涼解表和清熱解毒依癥用之。

又因熱邪多傷陰液，故適當(dāng)兼用養(yǎng)陰清熱之品；如熱與痰結(jié)，由清熱與化痰兼用。本病初起或慢性急性發(fā)作，其治宜同中辨異。病為急性，直早診急治，祛邪務(wù)盡；而慢性扁桃體炎急性發(fā)作，因久病正虛，宜在主治方中，適當(dāng)加入扶正之品。前人有“喉癥雖輕易治，卻難速于平消”之說，因此臨證決不可以忽視。

慢性扁桃體炎以本虛標(biāo)實(shí)之證為多。實(shí)證之中，有熱毒，有氣滯，血瘀和痰濁，又尤以熱毒常見。凡治實(shí)證，多以清熱為主，適當(dāng)加以行氣，化痰，祛瘀之品。虛證之中有陰虛、氣虛，血虛等，其中以陰虛之證為多。陰虛包括肺陰虛和腎陰虛，如肺陰虛，治以養(yǎng)陰清肺，生津潤燥法；腎陰虛，則以滋補(bǔ)腎陰法。

又因陰虛有生熱，生燥或動(dòng)風(fēng)種種變證，治宜滋陰與降火，或潤燥，熄風(fēng)并治，或在主治方中加入清熱，降火，潤燥，熄風(fēng)之品，隨證治之。氣虛宜益氣健脾，血虛宜補(bǔ)血養(yǎng)血。另外，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，常常影響健康，且能誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病，治療當(dāng)積極，以免病情進(jìn)展。

中心證候特證

急性扁桃體炎初起既蛾體紅腫疼痛，狀如圓柱，或如蠶蛾，或形如乳頭。始多見于一側(cè)，漸涉及對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加重，疼痛時(shí)常放射至頭面部。吞咽困難，口臭流涎。繼則蛾體紅腫增大，甚則表現(xiàn)出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀，或漸連成片而形成白膜。而白膜易于試去而不出血。或有分泌物滲出。咽部漸紅。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。常伴有發(fā)熱，惡寒，或高燒不退，咳嗽痰黃而量多，頭痛或脹痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘結(jié)，小便黃赤等全身證狀。小兒患者還常伴有驚厥之證。脈浮數(shù)或弦數(shù)、滑數(shù)，苔薄白或白膩或黃膩。如病情加重，則可能伴有化膿現(xiàn)象，甚則扁桃腺周圍膿腫（屬喉癰之一種）。

慢性性扁桃體炎：喉核微腫微痛，表面多呈暗紅色或紫紅色，且凹凸不平，或呈多葉狀。微痛，吞咽時(shí)加重。或喉核堅(jiān)韌而小，表面多呈癱疤，但不會(huì)化膿，喉核和舌胯弓表面黏膜有明顯的慢性充血現(xiàn)象，有時(shí)與周圍組織發(fā)生粘連，有的伴咽喉干燥，或僅覺咽喉不適，有異物感，喉癢，咳嗽。有時(shí)可有輕微全身癥狀如口干舌燥、顏面灼、或潮熱盜汗、腰酸軟，或頭暈?zāi)垦５取１静∪缂毙园l(fā)作，可出現(xiàn)發(fā)熱38度以上，頭痛，全身不適和吞咽疼痛較劇等。常常反復(fù)發(fā)作，甚至一年多次。

溫馨提示：一般來說，小于兩歲的小兒不會(huì)發(fā)生扁桃體炎，因?yàn)閮蓺q以下的小兒的扁桃體位置比較隱蔽，并且還沒有完全發(fā)育成熟，對(duì)外界的病原微生物反應(yīng)不強(qiáng)烈。隨著扁桃體這一免疫器官的發(fā)育成熟，4-6歲熱痛為扁桃體炎多發(fā)年齡。