腰椎間盤突出的分型 牽引方法治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

腰椎間盤突出癥的臨床分型

從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。

4、Schmorl結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

牽引方法治療腰椎間盤突出癥

牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達到治療目的。

1、骨盆持續(xù)牽引法：患者臥硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側(cè)各連接一根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過滑輪后每側(cè)懸掛5～10kg重物，床腳抬高10～15cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引可24小時不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床3～4周，隨癥狀好轉(zhuǎn)可允許每天少量起床活動，慢慢增加活動量，再鞏固療效2～3個月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對抗下肢的牽引力。

2、大力水平短暫牽引法：患者平臥，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60kg，持續(xù)20～30分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤的回納。牽引后病人應(yīng)平臥休息，數(shù)日后再進行下一次治療。牽引重量應(yīng)視病人體質(zhì)情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發(fā)病情加重。

3、機械牽引：牽引往往是電動甚至是電腦自動控制，在牽引的同時進行一些物理治療。如自動脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來回滑動。上半身床面主要控制患者上半身作自動間歇往返慢牽引及持續(xù)靜牽引；下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。再如振動牽引床在靜止牽引5～8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動2～3分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數(shù)分鐘。有些較先進的電腦控制的牽引裝置，可隨時調(diào)節(jié)牽引力量，對力量過重可報警，還可顯示腰背肌張力大小的變化。