乙肝沒有治好懷孕安全嗎

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　我寫文章以來有多位女士向我咨詢，按她們各自的病情能否懷個(gè)小孩？在我的門診有更多的女士，常常由先生陪伴，表示殷切希望要懷個(gè)小孩，能母兒平安……

　　按我們國家的傳統(tǒng)習(xí)俗，年輕人建立家庭后都很想有個(gè)小孩。與西方不同，我們的婦女不顧養(yǎng)育的辛勞，甚至愿意做出一點(diǎn)犧牲，為家庭的幸福，為民族的延續(xù)，這是世世代代的中華文化和美德。然而，許多慢性乙型肝炎的育齡婦女有種種顧慮：最主要的是小孩能否健康；其次才是自己能否承受十月妊娠。在我的門診，每年都有不少這樣的女士，傾訴她們的情懷，感人至深。在此，我要講個(gè)比較典型的故事……

　　這位年輕的小姐耽誤了自己……

　　錢小姐是一位慢性乙肝病毒攜帶者，很想有個(gè)美滿的小家庭，卻顧慮會(huì)把病毒傳給男友，傳給小孩。她有東方女性的靦腆，只把殷切的愿望深深埋在心里，私自求醫(yī)問藥，當(dāng)前的社會(huì)情況眾所周知，她花了不少錢，特別是耽誤了青春。她最擔(dān)心的是“大三陽”，因?yàn)槟菚?huì)傳給未來的寶寶，于是吃了許多“轉(zhuǎn)陰”藥，查了無數(shù)次的“兩對(duì)半”，你當(dāng)然能猜到結(jié)果會(huì)怎樣。她忽略了最重要的事情，只檢查過很少幾次肝功能。在希望和焦慮中，時(shí)光荏苒，小錢年近三十，剛建立家庭。

　　把決定能否懷孕最要緊的事弄錯(cuò)了……

　　小錢和她先生帶了許多驗(yàn)單來到我的門診，一大堆“大三陽”，卻只有兩、三張肝功能，三年前的第一張驗(yàn)單谷丙酶就超過100。她說最想把“大三陽”治好，才不會(huì)傳給寶寶；自己能吃能喝，肝功高一點(diǎn)已經(jīng)吃過一些藥，大概也無妨。

　　多么糊涂！現(xiàn)在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，絕大多數(shù)新生兒都可得到保護(hù)，問題是她自己能否承擔(dān)懷孕。因?yàn)樘菏蔷徛L大的，懷孕是生理過程，一般不會(huì)加重肝病。但想要小孩還得有幾個(gè)月才能懷上，再經(jīng)過十月懷胎，到分娩后照顧小孩，至少一年多不能吃藥治療，會(huì)不會(huì)把她自己的病情耽誤了？

　　因?yàn)樗^去只檢查過3次肝功，三年前的第一次檢查就不正常，她肝炎發(fā)病至少三年以上。慢性乙型肝炎不是一種明顯的疾病，現(xiàn)在很難判斷她病情的輕重。如果她只是較輕的肝炎，即使轉(zhuǎn)氨酶升高不能吃藥治療，一年半載也不會(huì)耽誤她病情很多；但如果已經(jīng)是早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶升高一年以上不治療，病情會(huì)發(fā)展到什么程度？

　　所以，她能否懷孕，要緊的是查清她肝炎的病情。

　　檢查清楚是重度肝炎，怎么辦？

　　要檢查清楚肝炎的病情，在血清和超聲等檢查不能確定時(shí)，就只能做肝穿刺了。結(jié)果肝穿刺診斷為重度慢性肝炎。這樣的病情再不積極治療，有繼續(xù)加重的風(fēng)險(xiǎn)。

　　小兩口商量決定先把肝炎治好，核苷類藥需要長期維持治療當(dāng)然不適合，她們選擇了干擾素，并且決定用派羅欣。

　　用派羅欣治療有的人是比較辛苦的，小錢克服了種種困難，堅(jiān)持完成了12個(gè)月的療程，做母親真不容易。

　　但是，派羅欣也只有約一半的患者有效。很遺憾，小錢治療沒有成功。

　　雖然還是“大三陽”，病毒從6次方降到了4次方，肝功正常了，病情有了緩和。

　　于是小錢準(zhǔn)備懷孕。

　　病沒有治好懷孕安全嗎？

　　經(jīng)過抗病毒治療病情比較緩和，小錢已經(jīng)30多了，很想要小孩，但病沒有治好就懷孕，總是有風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)過討論，家人都希望在醫(yī)生關(guān)照下懷孕。

　　醫(yī)生要求：每個(gè)月檢查肝功，如果轉(zhuǎn)氨酶升高必需及時(shí)聯(lián)系。

　　很幸運(yùn)，小錢很快有孕了。一直到懷孕的第4個(gè)月，血清轉(zhuǎn)氨酶才逐漸升高，只波動(dòng)在60～80之間，在密切觀察下，沒有服藥。到第7個(gè)月，升到200多，開始服聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇。此后，谷丙酶正常，谷草酶稍高，病情穩(wěn)定。懷孕10個(gè)月，安全分娩。

　　新生兒不會(huì)傳染乙肝嗎？

　　在懷孕32周時(shí)，小錢的血清HBV DNA是10的6次方，不是很高，不需要特定處理。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10微克（2支）和乙肝免疫球蛋白200單位，到1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)還要注射同樣劑量的乙肝疫苗。嬰兒母乳喂養(yǎng)，很健康。

　　肝炎怎樣治療？

　　因?yàn)槲鼓蹋行┧幬锟山?jīng)乳汁傳遞給嬰兒，還是要謹(jǐn)慎用藥?？梢詴簳r(shí)用聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇降酶治療；如果想抗病毒，服賀普丁或素比伏是安全的；也可以用干擾素治療，因?yàn)閹雰汉苄量?，晚一些開始用干擾素較好。

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