乙肝檢查結(jié)果 專家教你如何看

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　B超：Zsw先生脾厚度有所變化：去年10月脾厚4.1cm，今年6月檢查變成4.6cm，擔(dān)心病變加重了。家園先生最近一次B超從血管紋理“尚清晰”變成了“欠清晰”，懷疑慢性攜帶已悄然展開炎癥。“小三陽”先生當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝囊腫0.4*0.3cm，在南方醫(yī)院是0.4*0.4cm；血管瘤當(dāng)?shù)?.2*1.7cm，南方醫(yī)院只有1cm，而2006年在湘雅醫(yī)院有2.9cm，他擔(dān)心自己的肝病正在變化。

　　肝功：“小三陽”先生說谷丙升高44.4降到34.0正常了，谷草也在降，由28.5到27.4降的慢些了。

　　血清纖維化標(biāo)志：‘自己戰(zhàn)勝命運’女士臨分娩時檢查有三項增高：III型前膠原337，IV型膠原73，透明質(zhì)酸102，層粘連蛋白138，她“拿著檢查結(jié)果，哭到天明”。但產(chǎn)后50天檢查III型前膠原122，IV型膠原126，透明質(zhì)酸40，層粘連蛋白187。半年后III型前膠原97，IV型膠原74，透明質(zhì)酸55，層粘連蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”嗎？

　　兩對半：Zsw先生去年10月檢查乙肝六項中HBsAg定量為16.595，今年6月為18.333，擔(dān)心升高了。

　　HBV DNA：Ring先生08年1月2.85E+03，08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03，于是他問：4月份的DNA升高，是不是出現(xiàn)耐藥？應(yīng)該多加一種藥嗎？

　　這些人關(guān)心自己的健康，能定期檢查，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)。如果病友們都能這樣，就不會有這么多人耽誤病情、而發(fā)生肝硬化和肝衰竭了！只是他們看待數(shù)據(jù)存在誤區(qū)，這可能比較普遍，你也有這樣的問題嗎？

　　生物學(xué)試驗的結(jié)果能分毫不差嗎？

　　在日常生活中，大家比較習(xí)慣物理計量，秤斤記兩，量尺算寸，可以分毫不爽。身體檢查的數(shù)據(jù)卻不是這樣，你量血壓或測體溫，即使所處的條件大體相同，每次的結(jié)果能一樣嗎？

　　試驗用的試劑和方法不同，參照值也不一樣；不同批的試驗條件不可能完全一致，結(jié)果當(dāng)然會有些差異，所以生物學(xué)試驗都允許有一些誤差。

　　這些試驗都能正確反映問題嗎？

　　許多試驗的結(jié)果都需要經(jīng)過分析，即使是以陰性或陽性表示的定性試驗，因靈敏性（100份應(yīng)該陽性的標(biāo)本檢測出來的陽性%數(shù)）和特異性（100份檢測出來的陽性標(biāo)本真正應(yīng)該的陽性%數(shù)）不同，也可以出現(xiàn)假陽性或假陰性。

　　檢查最多的項目可能是轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)氨酶在蛋白質(zhì)代謝中是轉(zhuǎn)移氨基酸的酶，大多數(shù)身體細胞都有這種酶。你如果打完一場球，腿肚子發(fā)酸，這時檢查谷草酶可能會升高10～30。

　　“血纖四項”可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化，如一位重災(zāi)煙民、或患慢性支氣管炎的老人，“血纖”增高可能由于肺纖維化。因為不是肝纖維化的特異性標(biāo)志，現(xiàn)在西方國家和我國港澳臺的醫(yī)院都不檢查血清纖維化標(biāo)志物了。

　　乙肝抗原抗體即使國際標(biāo)準(zhǔn)的雅倍試劑也只是半定量，可以有幾十至上百的正常誤差。

　　HBV DNA的結(jié)果1.00E08表示1毫升血清中有1億個乙肝病毒，如果檢查有100萬個病毒的出入，也只是1%的誤差，所以要用多少次方來判斷數(shù)量的增減?！靶∪枴备腥菊呖稍?.00 E03的基線上下徘徊，只表示還有微量病毒復(fù)制，一、二次檢不出或偶爾偏高都不能說明感染水平有何變化。

　　對B超的誤區(qū)最大，其實對肝炎診斷或病情評估的意義很有限，主要對發(fā)現(xiàn)占位性病變（腫瘤、囊腫、血管瘤）有用，早期篩檢肝癌是其最重要的貢獻。對肝硬化漏診很多，誤診也不少。診斷脂肪肝比較正確。B超檢查有很大的主觀性，結(jié)果的準(zhǔn)確性特別依靠檢查者的經(jīng)驗。

　　不同醫(yī)院的結(jié)果可以對比嗎？

　　不同醫(yī)院的化驗檢查因試劑和檢測方法不同，有不同的參照值。如甲胎蛋白不同醫(yī)院的參照值在5～50之間，不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不能用報告的絕對值來做比較。

　　有些誤差較大的檢查結(jié)果，如血清HBV DNA定量，雖然多數(shù)醫(yī)院以<1.00 E03作為檢查的基線，其實不同醫(yī)院間的結(jié)果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治療的效果，最好在同一醫(yī)院檢查。

　　驗單的結(jié)果應(yīng)該怎樣正確分析？

　　1、學(xué)習(xí)一點科普文章，了解有關(guān)這些檢查的基礎(chǔ)知識。不要直接把驗單的數(shù)據(jù)照抄出來，然后提問“我有什么問題？我的病情怎樣？”，這樣你總也學(xué)不會，請你讀過相關(guān)博文，如果還不清楚歡迎提問。

　　2、要大致了解不同檢查的可靠性，可能有多少正常誤差。一些考核治療效果的數(shù)據(jù)，盡可能在同一醫(yī)院檢查。

　　3、不要按照物理量度來看待生物學(xué)檢查，對驗單上的數(shù)據(jù)不能“斤斤計較”；對B超的描述不能一個字、一個字地前后對比。一般肝炎的患者6個月做一次B超夠了，節(jié)約錢也免了許多煩惱。

　　4、現(xiàn)在有些醫(yī)院為了創(chuàng)收，開設(shè)了許多不必要的檢查項目。你如果很寬裕，為醫(yī)院做點貢獻也好。不然要問問醫(yī)生：為什么要做這一項？

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