轉(zhuǎn)移性肝癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯的癥狀和體征，晚期其癥狀和體征與原發(fā)性肝癌相似，但因無肝硬化，常較后者發(fā)展緩慢，癥狀也較輕，早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯，大多在原發(fā)癌術(shù)前檢查，術(shù)后隨訪或剖腹探查時發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，腫瘤增大，肝臟的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，如肝區(qū)痛，悶脹不適，乏力，消瘦，發(fā)熱，食欲不振及上腹腫塊等，晚期則出現(xiàn)黃疸，腹水，惡病質(zhì)，也有少數(shù)患者（主要是來源于胃腸，胰腺等）肝轉(zhuǎn)移癌癥狀明顯，而原發(fā)病灶隱匿不顯。

　　1.原發(fā)癌的癥狀和體征 隨原發(fā)癌的部位和性質(zhì)不同而不同，但卻可能是病人的主要臨床表現(xiàn)，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黃疸等，此時往往是肝轉(zhuǎn)移癌的早期，容易只注意原發(fā)癌而忽視癌腫可能已發(fā)生肝臟，腹膜，肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。

　　2.肝轉(zhuǎn)移癌的癥狀和體征 當(dāng)肝臟出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶較大時，病人可出現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌的癥狀和體征：右上腹或肝區(qū)脹痛或不適，肝臟腫大，如觸及癌結(jié)節(jié)，其質(zhì)地堅(jiān)硬并可有觸痛；晚期可有黃疸，腹水及其他惡液質(zhì)的表現(xiàn)，有時上述癥狀和體征可為病人的惟一表現(xiàn)而較難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，由于肝轉(zhuǎn)移癌多不合并肝硬化，故與原發(fā)性肝癌相比，上述表現(xiàn)程度稍輕，發(fā)展較慢，并發(fā)癥亦較少。

　　3.全身癥狀 隨著病情的進(jìn)展病人可出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，體重減輕，發(fā)熱等全身癥狀，并呈進(jìn)行性加重。

　　肝轉(zhuǎn)移癌診斷的關(guān)鍵在于確定原發(fā)灶，有臨床表現(xiàn)者，可根據(jù)以下各點(diǎn)做出診斷：

　　1.多數(shù)有原發(fā)性腫瘤病史或具有肝區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)者，以結(jié)直腸癌，胃癌，胰腺癌等最常見。

　　2.常無慢性肝病背景，無明顯其他肝功能異常而出現(xiàn)酶學(xué)陽性，如HBV標(biāo)記物可以陰性，多考慮為繼發(fā)性肝癌。

　　3.體檢時癌結(jié)節(jié)灶多較硬而肝質(zhì)地較軟。

　　4.影像學(xué)常顯示實(shí)質(zhì)性肝占位病變，多為散在或多發(fā)，大小相仿，超聲顯像時可見“牛眼”征，且多無肝硬化聲像，肝動脈造影腫瘤血管較少見。

　　5.原發(fā)病手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移 在臨床上有時可遇到原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性肝癌，只有轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。

　　6.腹腔鏡或肝穿刺證實(shí)診斷要依靠病理。