酒精性肝病的分類及中醫(yī)藥治療

　　隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會交往的擴(kuò)大，酒作為社交的媒介，消費(fèi)日漸增多，適量飲酒或少量飲酒基本無害，但目前飲酒成風(fēng)，嗜酒成癮，已成為社會上的一種普遍現(xiàn)象，伴隨而來的酒精中毒，特別是酒精中毒性肝病，亦越來越多，成為僅次于肝炎病毒之后第二大肝病病因。

　　酒的主要成分為酒精，化學(xué)名稱為乙醇，肝臟是酒精代謝的唯一器官，飲酒后酒精被吸收而進(jìn)入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰院笤俦桓谓M織處理掉。乙醛比乙醇本身對肝臟更有毒性，過量蓄積能損害肝細(xì)胞，可使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性、壞死和再生，產(chǎn)生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，總稱為酒精性肝病。已患病毒性肝炎的病人，過量飲酒更易加重病情。

　　酒精性肝病可分為以下三類，現(xiàn)就酒精性肝病的中醫(yī)藥治療簡述如下：

　　1、輕癥酒精性肝?。阂话銦o臨床癥狀，如及時(shí)自行戒酒或針灸、耳針戒酒或服葛花、葛根、枳俱子、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護(hù)肝中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將向嚴(yán)重化發(fā)展。

　　2、酒精性脂肪肝：臨床可無癥狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。中醫(yī)屬“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇。其病因病機(jī)為酒食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。治療除及時(shí)戒酒外，可服用中藥白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、絲瓜絡(luò)、廣郁金、梔子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡(luò)，消除脂肪，使病人體重下降，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得到逆轉(zhuǎn)。

　　3、酒精性肝炎：常常因近期集中大量飲酒，出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟出現(xiàn)腫大和壓痛，同時(shí)還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血和白細(xì)胞增多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶升高。易出現(xiàn)多種并發(fā)癥：

　?、俑喂δ芩ソ撸l(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似，常并發(fā)肝昏迷，上消化道出血，腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。

　?、诟蝺?nèi)膽汁瘀積，黃疸深，肝明顯腫大，腹痛發(fā)熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，而谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。

　?、踷ieve綜合征：即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒后，癥狀可消失。

　　④酒精性低血糖癥：大量酗酒后出現(xiàn)血糖過低，病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎中醫(yī)屬“黃疸”“脅痛”“嘔吐”“積聚”等范疇。其病因病機(jī)為縱酒過度，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。應(yīng)立即戒酒，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥疏肝利膽，清熱退黃，并結(jié)合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴，可獲得較好的療效。

　　酒精性肝病的治療原則主要是：

　　1、減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度；

　　2、阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化；

　　3、改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良；

　　4、對酒精性肝硬化進(jìn)行治療。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現(xiàn)明顯改善；對嚴(yán)重的酒精性肝病，則不一定有效；對于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治療方法。激素能減輕肝內(nèi)急、慢性炎癥，但對早期或已確定的纖維化無肯定效果。因此，酒精性肝病時(shí)激素可能僅適用于少數(shù)不伴有肝硬化的重型病例。秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿降脂藥、抗內(nèi)毒素劑、肝移植和中醫(yī)中藥等療法有一定效果，但并非對每一病例均有效，或者僅對某一方面如改善肝功能，降低病死率，減少肝硬化發(fā)生等有一定療效。