規(guī)范丙肝治療，消除社會歧視 “世界肝炎日”宣傳活動

相較于人人唯恐避之不及的乙肝，丙肝，這個發(fā)病隱匿但危害極大的肝病又被人們稱為“沉默的殺手”。在我國，丙肝感染者多達1000萬人，每年新增丙肝患者數(shù)量約20萬人。長期以來，龐大的丙肝人群給社會和家庭的經(jīng)濟和生活帶來了嚴重的影響。在第13個“世界肝炎日”到來之際，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科趙靜醫(yī)生與大家分享如何規(guī)范治療丙肝，享受肝臟健康。

什么是丙肝？

丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。急性丙型肝炎相比乙肝，臨床表現(xiàn)雖然輕，但進展隱匿，耐藥性和變異性更強，更容易導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患甚至發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌。

目前，丙型肝炎病毒主要通過破損的皮膚和粘膜傳播，包括使用非一次性注射器和針頭、未嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。共用剃須刀和牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是潛在的經(jīng)血傳播途徑。此外，丙肝的傳播方式還有性傳播和母嬰傳播。不過，與丙肝病人的日常接觸如接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、共用餐具等，是不會傳播丙肝病毒的。

如何檢測丙肝病毒？

丙肝患者大多無明顯癥狀和體征，而在我國，丙肝病毒感染人數(shù)眾多，傳染源廣泛存在。如果懷疑自己得了丙肝怎么辦？及早檢測是發(fā)現(xiàn)感染丙型肝炎的唯一方法。丙肝病毒檢測一般包括抗體（抗-HCV）定性檢測和核酸（HCV-RNA）定量檢測。人體感染丙肝病毒后，免疫系統(tǒng)會在6個月內(nèi)產(chǎn)生抗體，檢測抗-HCV可以判斷人體感染丙肝病毒的免疫反應情況?？贵w檢測陽性表示感染或者曾經(jīng)感染過丙肝病毒，需要進一步檢測HCV-RNA明確診斷。

丙肝核酸（HCV-RNA）定量檢測結(jié)果是判斷感染病毒后病毒是否復制的標志，反映血液中丙肝病毒的有無和多少。如果丙肝核酸（HCV-RNA）定量檢測結(jié)果陽性，表明是丙肝現(xiàn)癥感染狀態(tài)，機體內(nèi)有丙肝病毒復制。其中，單純的丙肝核酸（HCV-RNA）定量檢測陽性可能為急性丙型肝炎患者，丙肝抗體和核酸（HCV-RNA）定量檢測均陽性可診斷為慢性丙肝患者。

哪些人群需要檢測丙肝？

1、準備接受手術(shù)、輸血、內(nèi)鏡檢查、血液透析等醫(yī)療操作人群；

2、多性伴或男性同性性行為者；

3、有吸毒史或戒毒藥物維持治療人員；

4、有共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔的經(jīng)歷；

5、使用過未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、帶侵襲性操作的和針刺等醫(yī)療用品；

6、肝臟生化檢測不明原因異常者；

7、有靜脈藥癮史者；

8、艾滋病病毒感染者及其配偶或性伴；

9、丙肝患者配偶或性伴；

10、建議40歲以上人群主動進行丙肝檢測，健康體檢和婚前醫(yī)學檢查時主動進行丙肝檢測。

確診丙肝后應該如何治療呢？

確診丙肝后需要進行抗病毒治療，是指清除丙肝病毒，減輕肝損害，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止疾病進展為肝硬化、肝衰竭甚至肝細胞癌，從而提高患者的長期生存率和生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，丙型肝炎也迎來了可以完全治愈的時代。目前臨床治療丙肝常用直接抗病毒藥物（DAAs），通過口服藥物的方式，經(jīng)過12-24周的療程后，最終治愈率可達到90%以上。由于HCV不同基因型對藥物的敏感度不同，在應用抗病毒治療前檢測HCV基因型以選擇恰當?shù)闹委煼桨浮Ｔ谖覈?，HCV基因型常見1b和2a型：1b 型的慢性丙型肝炎患者常用艾爾巴韋/格拉瑞韋以及來迪派韋/索磷布韋，而1b 型以外的慢性丙型肝炎患者則用索磷布韋/維帕他韋。

抗病毒治療的終點為患者在抗病毒治療結(jié)束24周時HCV-RNA仍低于檢測下限。但是，無論選擇何種治療藥物，丙肝治療期間都需要在?？漆t(yī)師指導下用藥，遵照醫(yī)囑定期隨訪監(jiān)測。

如何避免感染丙肝呢？

1、避免高危醫(yī)療行為。注意做好個人防護，前往正規(guī)醫(yī)院接受治療，尤其是長期接受血透、牙科治療的患者；不共用剃須刀和牙刷，避免到消毒情況不明的小診所、美容店進行美容、紋身等；

2、避免高危性行為。拒絕不安全性行為，如與丙肝患者或同性戀、多個性伴侶人員進行無保護的性行為；堅持每次性行為正確使用安全套；若已發(fā)生高危行為，應進行丙肝檢測，一旦發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，及早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治；

3、預防母嬰傳播。感染丙肝的婦女應及時治療，治愈前應避免懷孕；對于HCV-RNA陽性的孕婦，應避免延遲破膜、盡量縮短分娩時間、保證胎盤的完整性，避免羊膜腔穿刺，減少新生兒暴露于母血的機會；感染丙肝病毒的母親乳頭有破損時，應避免母乳喂養(yǎng)；

4、定期進行丙肝抗體篩查。事實上，目前尚無有效的預防性丙肝疫苗，但定期進行丙肝抗體篩查，及時查出丙肝，確診丙肝后及時就診，絕大部分患者都可以治愈的。

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任江家贊表示，丙肝是可以治愈的，及早檢測是預防的最好方法。目前，國家已將部分丙肝抗病毒治療藥物納入醫(yī)保報銷范圍。2017年，DAAs進入中國市場；2021年，4種DAAs藥物已納入我國醫(yī)保報銷目錄，有效減輕了廣大患者的經(jīng)濟負擔。在國家日益重視下，全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷擴大丙肝檢測覆蓋面，提供丙肝自愿咨詢檢查點，免費快速篩查、健康咨詢等服務(wù)，努力增進廣大群眾的健康獲得感。丙肝可防可治，正確認識丙肝，消除丙肝歧視，在全社會的共同努力下，打破恐懼與驚慌，摒棄隔離與冷漠，讓更多的丙肝患者通過早查早防，早診早治，早日享受健康生活！