乙肝主要治病因素是乙肝病毒 乙肝治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)

其實(shí)不論是對(duì)于哪一種疾病，先了解一下它的病因是很還重要的，但是有些疾病的病因是很復(fù)雜的，像如乙肝這種疾病，乙肝的致病原是乙肝病毒。乙肝病毒抵抗力極強(qiáng)，在60℃的條件下都難以將其殺滅，在100℃的高溫下能存活7—8分鐘左右。在各種類(lèi)型的肝炎中，乙肝病毒潛伏期最長(zhǎng)，在4—22周之間。乙肝的治療是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，尤其是對(duì)與采取保守治療的患者而言，在乙肝的治療過(guò)程中需要遵循很多的原則，但是很多人并不清楚這些原則。乙肝主要侵犯兒童及青壯年，特殊情況下少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙肝患者遍及全球，所以乙肝是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性疾病。

乙肝的主要治病因素是乙肝病毒

乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高負(fù)荷，而且肝臟的大多數(shù)肝細(xì)胞都被感染。乙肝病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，并發(fā)生清除反應(yīng)。

人體感染乙肝病毒后，由于機(jī)體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之，這就導(dǎo)致了急性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下?tīng)顟B(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，這就是慢性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人"和平共處"，這就是乙肝病毒攜帶者。

乙型肝炎病毒（HBV）為直徑42～47nm的球形顆粒（Dane顆粒），由外殼與核心兩部分組成。外殼有許多小球狀顆粒，只含病毒表面抗原 （HBsAg）。核心含環(huán)狀雙股脫氧核糖核酸（DNA）、DNA多聚酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。雙股DNA的正鏈短且不完整，長(zhǎng)度僅為負(fù)鏈的50%，不含開(kāi)放讀碼區(qū)，不能編碼蛋白。負(fù)鏈完整，長(zhǎng)度恒定，約含3200個(gè)核苷酸，有4個(gè)大開(kāi)放讀碼區(qū)，可編碼全部病毒蛋白：①S區(qū)基因。編碼病毒外殼蛋白（HBsAg），分為S、前S1、前S2基因區(qū)共同編碼3種外殼蛋白肽段，即主蛋白由S基因編碼，中蛋白由前S2和S基因編碼，大蛋白由前S1、前S2和S基因編碼。3種外殼蛋白的功能和性質(zhì)有所不同；②C基因。編碼核心抗原蛋白及其可溶成分e抗原，前C基因區(qū)可能在HBV的裝配和分泌中起作用；③P基因。其翻譯產(chǎn)物為病毒的DNA多聚酶；④X基因。編碼HBxAg，存在于HBsAg或HBcAg陽(yáng)性病例的肝細(xì)胞核內(nèi)，可能是一種轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白。

在HBV感染者的血清中存在3種不同形態(tài)的病毒顆粒，即小球形顆粒（直徑22nm）、管狀顆粒（直徑22nm、長(zhǎng)度100～1000nm）、Dane顆粒 （直徑42nm）。前二者分別為過(guò)剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒，無(wú)傳染性，僅Dane顆粒在肝細(xì)胞中復(fù)制，具有傳染性。黑猩猩及恒河猴為易感動(dòng)物。HBV可在人腎和猴腎細(xì)胞、人羊膜細(xì)胞中生長(zhǎng)，可從上述組織培養(yǎng)液中檢出HBcAg，并引起細(xì)胞病變。

HBV抵抗力強(qiáng)，煮沸30min 121℃高壓蒸汽15min 160℃干熱2h、環(huán)氧乙烷1.6g/L 45min、0.5%二氯異氰尿酸鈉30min、0.5%碘附10min、2%堿性戊二醛、0.5%過(guò)氧乙酸7min可滅活。醇類(lèi)、季銨鹽類(lèi)、氯己定不易滅活。紫外線照射30min可殺滅HBV。

HBsAg的亞型及其意義：HBsAg的組抗原決定簇“a”是共同的，亞型d和y，w和r互為等位基因，因而分為4個(gè)主要亞型：adw、adr、ayw和 ayr。W亞型又可分為Wl、W2、W3和W4。HBsAg的亞型分布因地域、時(shí)間和民族而異。我國(guó)漢族以adr為主，adw次之；少數(shù)民族以ayw居多、ayr罕見(jiàn)。應(yīng)用亞型單克隆抗體研究證明，d與y、w與r可以共同存在于同一抗原顆粒上，形成adwr、aywr、adyw或adyr等復(fù)合亞型。 HBsAg各亞型間，雖然由于有組抗原決定簇“a”，存在一定的交叉免疫，但這種交叉免疫是不完全的。

乙肝治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)

一、忌不顧病情我行我素

有些乙肝患者明白自己的病情，卻滿(mǎn)不在乎，生活上我行我素，照樣煙酒不誤，恣情縱欲，起居無(wú)常，勞逸失衡。如果慢性乙肝患者忽視生活中的這些細(xì)節(jié)，養(yǎng)成多種壞習(xí)慣，那么發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌的幾率將大大提高。

二、忌只治標(biāo)不治本

慢性乙肝最根本的病因就是感染了乙肝病毒。因此，最根本的治療就是抗病毒治療。但是有些患者對(duì)于抗病毒治療的效果心存疑慮，只關(guān)心保肝降酶治療，滿(mǎn)足于化驗(yàn)肝功能正常。保肝降酶治療或許能在一定時(shí)期內(nèi)使病情得到緩解，但病毒還是一直存在，肝功能的正常也只能是暫時(shí)性的。因此，不要主觀地排除抗病毒治療方案。

三、忌不信醫(yī)院輕信廣告

目前由于慢性乙肝的正規(guī)治療也不是100%有效，于是有些患者經(jīng)過(guò)一次或幾次正規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)療效不佳，就對(duì)大醫(yī)院失去了信心，轉(zhuǎn)而聽(tīng)信廣告，求助于不正規(guī)的醫(yī)療途徑。其實(shí)，慢性乙肝是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療方可見(jiàn)效。且乙肝廣告由于素來(lái)的欺騙特征，已成為國(guó)家重點(diǎn)打擊對(duì)象。因此，廣大患者千萬(wàn)要記住，廣告說(shuō)得再好也不要輕信。

四、忌道聽(tīng)途說(shuō)自作主張

有些患者聽(tīng)到別人說(shuō)哪種藥物好就用哪種藥，聽(tīng)說(shuō)哪種藥物不好就不用哪種藥，只相信別人的治療經(jīng)驗(yàn)，不考慮自身的實(shí)際情況。其實(shí)，乙肝治療也是因人而異的，別人用得好的藥，未必自己也用得好。

五、忌“澳抗”攜帶者過(guò)度治療

在慢性乙型肝炎病毒感染者中，有相當(dāng)比例的患者病毒標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性，但是血清中轉(zhuǎn)氨酶水平始終正常，這部分患者叫乙肝病毒攜帶者（“澳抗”攜帶）。很多這樣的患者因?yàn)椴涣私馇闆r，盲目要求“轉(zhuǎn)陰”，結(jié)果是花錢(qián)受罪，不見(jiàn)效果。從理論上說(shuō)，這部分患者是應(yīng)該接受治療的，因?yàn)楫吘贵w內(nèi)有病毒，而且相當(dāng)一部分“澳抗”攜帶患者肝臟活檢可以見(jiàn)到程度不同的肝臟炎癥病變，也不能完全排除轉(zhuǎn)氨酶一直正常卻向肝硬化、肝細(xì)胞癌的方向發(fā)展的可能。但是，如果肝組織學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯炎癥，此時(shí)無(wú)論怎樣治療，都是徒勞無(wú)益的。所以，勸告這類(lèi)患者先進(jìn)行觀察，定期檢查，暫時(shí)不進(jìn)行特殊的抗病毒治療。

六、擔(dān)心突變逃避治療

一部分患者在選用核苷類(lèi)似物—拉米夫定6~9 個(gè)月后開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)乙肝病毒突變，產(chǎn)生耐藥性。但研究顯示，應(yīng)用拉米夫定過(guò)程中出現(xiàn)的耐藥性，不是該藥物誘導(dǎo)的結(jié)果，而是藥物選擇的一種結(jié)局，其它核苷酸類(lèi)抗病毒藥物也有不同程度的耐藥現(xiàn)象。有些患者因擔(dān)心病毒出現(xiàn)變異和耐藥而排斥拉米夫定這一主要的抗肝炎病毒藥物，從而失去治療時(shí)機(jī)，這是不應(yīng)該的。

七、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重影響治療

慢性乙肝患者終究會(huì)有一部分人發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌等終末性肝病，這使得不少患者憂(yōu)心忡忡、情緒低落。其實(shí)，慢性肝炎患者罹患肝癌只是少數(shù)。與其整天憂(yōu)心忡忡，倒不如認(rèn)真采取正確的治療措施。心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，只會(huì)影響預(yù)后。

八、盲目“追新”忽略基礎(chǔ)

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是最終解決慢性乙肝的唯一正確途徑，因此患者對(duì)于新技術(shù)和新療法的渴望是完全可以理解的。但是，對(duì)于新技術(shù)的關(guān)心和期盼是不能代替目前的正規(guī)治療的?？捎行┗颊哌€是整天忙于尋求新型藥物和治療方法，對(duì)目前臨床已經(jīng)證明有效的治療措施卻視而不見(jiàn)。有的一聽(tīng)說(shuō)治療性乙肝疫苗有了“突破”，不等核實(shí)真?zhèn)?，就停止原有治療，改用治療性疫苗；有的本?yīng)該進(jìn)行積極治療，但一聽(tīng)說(shuō)有新藥要上市，也不看自己的具體情況，一心一意等著新藥上市，排斥現(xiàn)有的各種治療等。

九、飲食失衡營(yíng)養(yǎng)失常

不少患者道聽(tīng)途說(shuō)，這不吃那不吃，這忌口那也忌口，人體需要的營(yíng)養(yǎng)從何而來(lái)？營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，這不利于肝炎的康復(fù)。也有些患者則正好相反，為了治肝病，天天進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的脂肪性肝炎。其實(shí)，對(duì)于乙肝病人的飲食沒(méi)有太多特殊要求，基本原則是綜合營(yíng)養(yǎng)，蔬菜、水果、肉類(lèi)、豆制品等都需要，盡量少吃辛辣刺激和油炸食品。

十、愛(ài)子心切盲目治療

生活中，十歲左右的小乙肝患者不在少數(shù)，由于這部分患兒在今后入托、升學(xué)等環(huán)節(jié)中會(huì)遇到各種各樣的困難，所以家長(zhǎng)非常焦急，并不惜一切代價(jià)進(jìn)行治療。在這種心態(tài)的支配下，家長(zhǎng)往往不能冷靜、科學(xué)地處理，而是盲目、過(guò)度治療，這種做法很可能適得其反。