肝癌腹水的發(fā)病機制是什么？

肝癌的腹水癥狀是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。肝癌患者的腹水可迅速發(fā)生或緩慢出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，病情進展較快，預(yù)后較差。在腹水量較少時，患者可無自覺癥狀，僅在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腹水增加到一定程度時，可發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時，患者感腹脹明顯，并可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲不振、飽脹感、下肢浮腫等癥狀，此系肺、胃腸道及腹腔內(nèi)靜脈、淋巴系統(tǒng)受壓所致。大量腹水壓迫腎臟時，患者尚可出現(xiàn)尿少。血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，此為腎功能受損的表現(xiàn)，預(yù)后極差。

肝癌腹水的產(chǎn)生機制較復(fù)雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關(guān)系密切。

腹腔臟器晚期腫瘤也可能有大量腹水產(chǎn)生，而有些早期肝癌也伴有腹水，這主要是由于肝癌常常繼發(fā)于肝硬化的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重肝硬化產(chǎn)生的門靜脈高壓首也可形成大量腹水。腹水出現(xiàn)時可有腹脹，大量腹水使腹部膨隆，腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈肌抬高壓迫胸腔，造成呼吸不暢。

肝癌腹水的具體發(fā)病機制有以下幾點：

1、門靜脈高壓導(dǎo)致所屬毛細血管壓升高，腸壁及腸系膜水腫，繼而水腫液漏至腹腔。

2、肝癌患者常并發(fā)肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，也是導(dǎo)致腹水的重要原因之一。

3、肝癌患者常合并有門靜脈癌栓，使門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。

4、肝臟功能不足時，體內(nèi)抗利尿激素不能在肝臟有效滅活，這些抗利尿激素在體內(nèi)水平增高，造成尿量減少，體液增加，形成腹水。

5、腫瘤侵犯腹膜或在腹腔內(nèi)種植，直接損傷腹膜毛細血管，使血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體與蛋白質(zhì)滲入腹腔，形成腹水。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)自發(fā)破裂出血，破人腹腔，亦產(chǎn)生腹水。

6、肝硬化加重肝功能損害，導(dǎo)致白蛋白合成障礙，造成白蛋白減低，血漿膠體滲透壓下降，大量液體滲入組織間隙，形成腹水。這是肝硬化時產(chǎn)生腹水的最主要原因。

7、癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環(huán)障礙，當(dāng)血管內(nèi)壓力過高時，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內(nèi)外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔形成腹水。

8、低蛋白血癥，原發(fā)性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，患者常有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，可伴有不同程度的營養(yǎng)不良和肝功能損害，導(dǎo)致低蛋白血癥，當(dāng)血漿蛋白低至25-30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血漿外滲形成腹水。