轉(zhuǎn)氨酶高與肝炎的聯(lián)系

很多人，甚至包括醫(yī)院的非肝炎專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，往往談酶色變，會(huì)將病人轉(zhuǎn)到肝炎門(mén)診或者建議隔離。

一、如何正確認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)氨酶

首先，轉(zhuǎn)氨酶的水平與肝功能是不成平行關(guān)系。

1、很多慢性肝炎、肝硬化的病人轉(zhuǎn)氨酶一直正常，但病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥程度，纖維化的級(jí)別都是較重的。所以說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶的水平與肝功能不一定成平行關(guān)系的。

2、藥物中毒，轉(zhuǎn)氨酶可以很高，但停藥后轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)。

3、重癥肝炎病人，黃疸很深，但轉(zhuǎn)氨酶不高，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為膽酶分離況且凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，膽固醇降低，膽堿醇降低，膽堿酯酶降低。這均是重癥肝炎病人的嚴(yán)重度的指標(biāo)。膽汗郁積病人黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶也不十分高，但是凝血酶原時(shí)間、膽固醇及膽堿酯酶均在正常范圍，這與重癥肝炎可以進(jìn)行鑒別。

4、脂肪肝：糖尿病患者、酒精性肝炎以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，或者肥胖的病人均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，這并非傳染病，而是代謝紊亂造成的。

我們這里討論的是，轉(zhuǎn)氨酶升高并非乙型肝炎病菌肝功能異常特異性的專(zhuān)項(xiàng)檢查樗，與傳染性不能劃等號(hào)，但必須重視乙型肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶的變化，需要與其他的肝功能檢查綜合考慮。

目前，除了乙肝病人HBV標(biāo)志檢測(cè)外，尚需進(jìn)行HBV-DNA的檢測(cè)，如果HBV-DNA陽(yáng)性或超過(guò)其定量的標(biāo)準(zhǔn)大于1000拷貝/亳升，這些病員的血液，不管轉(zhuǎn)氨酶的高低均具有傳染性，這是必須重視的關(guān)鍵問(wèn)題。

因此，正確地認(rèn)識(shí)了轉(zhuǎn)氨酶以及轉(zhuǎn)氨酶升市制各種病因，我們也就不會(huì)談酶色變了，有傳染性的是指病菌的血液排泄物。分食或公筷用餐是今后飲食中主應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的預(yù)防肝炎的有效措施。

二、乙型肝炎為什么伴有轉(zhuǎn)氨酶升高

轉(zhuǎn)氨酶升高并非對(duì)乙型肝炎具特異性，在病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊型等）、病情活動(dòng)時(shí)均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。其他疾患只要使肝細(xì)胞受到損害也均可造成轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶僅僅是臨床診斷病毒性肝炎的一項(xiàng)檢查指標(biāo)，但并非唯一的，最具特異性的是病毒的基因診斷（即HBV-DNA）。

為什么病毒性肝炎患者在病情活動(dòng)時(shí)常常伴有轉(zhuǎn)氨酶升高？

轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞內(nèi)含有的一種酶，許多臟器和組織也含有這種酶，當(dāng)肝臟等臟器遭到損傷或壞死時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶即被釋放到血液中，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。血清ALT肝臟中含量最豐富，分布的次序：肝>腎>心>肌肉而AST的含量心>肝>肌肉>腎。

由于整個(gè)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的活力比血清內(nèi)該酶的活力高103-104倍，因此若有1%的肝細(xì)胞受到打擊或壞死時(shí)，便可使血清中酶的活力升高1倍，因此如能除外肝外臟器的病變（如急性心肌梗死、心肌炎和肌病等），血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高，在一定程度上可以反映肝細(xì)胞受損和壞死的程度，ALT反映肝細(xì)胞漿的受損程度，而AST則反映肝細(xì)胞線(xiàn)粒體的損傷。