乙肝抗病毒治療藥物的適應(yīng)癥

乙肝帶毒者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥，一般都不應(yīng)當(dāng)使用抗HBV藥物。但是，當(dāng)本人強烈要求進(jìn)行治療時，就一定要做肝穿刺檢查，如能證明肝臟確確實實存在炎癥改變，又符合慢性乙肝的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或通過肝穿刺證明是早期肝硬化，同時血清學(xué)檢測HBv標(biāo)志物證明有病毒的復(fù)制，這才可以給予抗病毒治療。

抗病毒治療乙肝一般適應(yīng)證包括：

①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧105拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≧104拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/ml）；

②ALT≧2×ULN;如用IFN治療乙肝，ALT應(yīng)≦10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;

③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。

對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮應(yīng)用抗病毒治療來有效的治療乙肝：

①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療乙肝；

②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應(yīng)積極給予乙肝抗病毒治療；

③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時應(yīng)對乙肝給予抗病毒治療。