妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢查診斷

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與妊娠后體內(nèi)雌激素代謝失調(diào)有關(guān)。妊娠后，孕婦體內(nèi)雌激素水平升高，造成某些孕婦肝細(xì)胞內(nèi)酶的異常，導(dǎo)致膽鹽代謝能力的改變，造成肝內(nèi)膽汁淤積。當(dāng)肝功能受到一定程度的影響時，就可出現(xiàn)黃疸。又由于膽鹽存積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢，就產(chǎn)生了瘙癢癥狀。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦無明顯危害，也不會遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸通常于產(chǎn)后1～2周可自行消退。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢查診斷

一、對ICP的診斷，具體可按以下標(biāo)準(zhǔn)

1、在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀。

2、肝功能異常，主要是血清SGPT或SGOT的輕度升高，達(dá)60～100U，超過200U以上者較少。大多數(shù)ICP患者SGPT和SGOT均有輕度升高，吳味辛的134例中測定SGPT者111例，異常值81例，均值為121U;戴鐘英報告的250例中均作SGPT檢查，升高者216例（86.4%），均值為101.6U，其中超過200U者較少；Riszkowiski報告的43例中單純ICP 29例，其SGPT及SGOT均值各為141U及69U。根據(jù)多數(shù)學(xué)者意見，SGPT較SGOT更為敏感。

3、可伴有輕度黃疸，血清膽紅素在18.81～85.50/μmol/L（1.1～5mg/dl）。

4、患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他疾病癥狀。

5、一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退。

在以上癥狀及體征中，瘙癢是最重要的，可以表現(xiàn)輕微，故每次產(chǎn)前檢查時均不可遺漏。

二、實驗室檢查

1、膽紅素在早期文獻(xiàn)中，ICP患者檢測血清膽紅素水平升高者較多。如Haemmerli（1966）報告29例ICP其血清膽紅素水平均有升高。但在新近的研究中膽紅素水平升高者并無如此之多，如吳味辛報告做總膽紅素水平測定10l例，升高者66例，均值為37.45μmol/L（2.19mg/dl）[18.47～218.88μmol/L（1.08～12.8mg/dl）]，1min膽紅素測定89例，升高者59例，均值為16.93μmol/L （0.99mg/dl）。戴鐘英報告的176例ICP中，血清總膽紅素升高者36例（20.5%），均值為18.90μmol/L（1.69mg/dl），最高者為85.5μmol/L（5.0mg/dl），1min膽紅素升高者28例（15.9%），均值為11.80μmol/L（0.69mg/dl）。

2、膽汁酸膽汁酸是膽汁中膽烷酸的總稱，人類的膽汁酸主要有兩種：膽酸（CA）及鵝脫氧膽酸（CDCA）。在結(jié)腸中細(xì)菌可將膽酸轉(zhuǎn)變成脫氧膽酸（DCA），并可將鵝脫氧膽酸轉(zhuǎn)變成石膽酸，DCA及石膽酸都是次級膽酸。在肝細(xì)胞損傷或肝功能減退時，膽酸排泄不暢，因之在周圍血清中積累。

3、ICP患者的CA及CDCA一般于妊娠30～32周后逐步升高，至妊娠40周時，各增加20倍及10倍，CA均值為9.64μmol/L，CDCA為4.74μmol/L，DCA為1.07μmol/L，CA∶CDCA=2∶1。妊娠單純瘙癢而無肝功能損害，CA值僅輕度升高，少數(shù)患者可高于正常值的上限。

4、超聲波檢查：本病患者膽囊較正常孕婦增大約60%。