肝包蟲病的檢查

一、免疫學(xué)診斷

（1）常用方法：皮內(nèi)試驗(yàn)（ID），此法診斷簡(jiǎn)便并比較敏感，但因操作方法、陽性標(biāo)準(zhǔn)和抗原注射量尚未標(biāo)準(zhǔn)化，易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)是其缺點(diǎn)。間接血凝試驗(yàn)（IHA），陽性率約為91%，假陽性率為3.8%，反應(yīng)敏感且假陽性率低，具有快速、簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)。乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）操作簡(jiǎn)便，敏感性和特異性亦較高。瓊脂凝膠擴(kuò)散（agar gel diffusion，AGD）和弧5雙擴(kuò)散（arc 5 double diffusion，DDS）的敏感性分別在41%-97%和82.1%，兩法操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)迅速、試劑量少。對(duì)流免疫電泳（counter immunoelectrophoresis;CIEP）、免疫電擴(kuò)散（immunoelectrodiffusion;IED）、酶聯(lián)免疫電泳（Enzymelinked immunoelectro-phoresis;ELIEP）和酶標(biāo)記抗原對(duì)流免疫電泳（enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP）均為較敏感及特異的診斷方法。Pinon（1976）根據(jù)CIEP沉淀帶的特殊的手套手指形狀可測(cè)知囊腫是否破裂。CIEP于手術(shù)后3-7月轉(zhuǎn)陰。間接免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFA）和限定抗原基質(zhì)球熒光試驗(yàn)（defined antigen substrate spheres;DASS）敏感性為89%-100%。放射免疫測(cè)定法（RIA）亦具有較高的敏感性、特異性和重復(fù)性，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、親和素-生物素化辣根過氧化物酶復(fù)合法（ABC-ELISA）均為敏感、特異的常用診斷方法。

（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CET）：可用作療效考核，對(duì)復(fù)發(fā)的診斷有一定價(jià)值，然其敏感性較低、假陽性較高，故不十分常用。皂土絮狀試驗(yàn)（BFT）操作簡(jiǎn)單，盡管較CFT特異，但假陽性仍較高（3.0%-27.8%），故亦不常用。

通常，診斷囊型包蟲病的方法多可用于診斷泡型包蟲病。血清IgE因棘球蚴消失逐漸下降，其測(cè)定可用作療效考核。應(yīng)用酶標(biāo)記的抗包蟲囊液抗原單克隆抗體作競(jìng)爭(zhēng)性酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（C-ELISA）是特異性高、穩(wěn)定性較好、操作簡(jiǎn)便的新方法。酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)（ELIB）用帶有細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲抗原決定簇的硝酸纖維膜檢測(cè)包蟲病具有敏感、特異、重復(fù)性好等特點(diǎn)，同時(shí)，ELIB無需分離純化抗原。

Knoblocn等（1988）從棘球蚴囊液分離到分子量為20000和48000兩個(gè)糖蛋白抗原，對(duì)包蟲病特異性強(qiáng)，分子量20000的抗原還能鑒別診斷出泡型包蟲病和囊型包蟲病。故可用于上述兩種包蟲病的鑒別診斷。

PCR技術(shù)結(jié)合精細(xì)針吸活檢技術(shù)，利用RT-PCR檢測(cè)病變組織Em特異的mRNA，作為診斷和療效考核的依據(jù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的影像學(xué)及血清學(xué)診斷方法的不足。RT-PCR基因診斷較Northern雜交，原位雜交分辨率高、快速、簡(jiǎn)便，適于分辨器緊密相關(guān)的轉(zhuǎn)錄物而不依賴其豐度，結(jié)果不受DNA變異的影響，是一種具高度特異性和敏感性的檢測(cè)技術(shù)。

二、肝包蟲病影像檢查

（1）X線檢查：較大的肝囊型包蟲病或肝泡型包蟲病均顯肝影增大，右膈升高和活動(dòng)受限。位于肝頂部者見右膈呈半球狀或波浪形隆起，破入腦內(nèi)顯示右下胸膜炎，液氣胸或肺實(shí)質(zhì)炎征象，可作氣腹造影鑒別膈上或膈下病變。肝囊型包蟲鈣化影呈圓形或橢圓形，泡型包蟲則顯示彌散性叢點(diǎn)狀或小圈形鈣化影。

（2）肝超聲波檢查：B型超聲斷層檢查，囊型包蟲顯示邊界明確的液性暗區(qū)，其內(nèi)所見光點(diǎn)或小光團(tuán)為子囊；泡型包蟲則顯示密集光點(diǎn)，并見大小不等的光團(tuán)，底光帶多不清晰。

（3）CT、MRI：囊型和泡型包蟲均顯占位性病變及顯示病變的部位和范圍。