體檢足夠“找”出脂肪肝 教你解讀脂肪肝指標(biāo)

根據(jù)廣東省人民醫(yī)院體檢中心去年的數(shù)據(jù)，企事業(yè)單位體檢中，脂肪肝等肝功能異常排位十分靠前，檢出率在15%到17%左右。而武漢大學(xué)中南醫(yī)院體檢中心3年來3萬余人次在職公務(wù)員體檢數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率最高的是肝臟系統(tǒng)疾病，約34%的公務(wù)員患有脂肪肝、肝囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石等肝病。

近年來，隨著公眾對健康、疾病的了解加深，體檢受到越來越多的重視，甚至不少單位甚至“明文規(guī)定”體檢的重要性。但是，不少人拿到體檢報(bào)告，面對一堆數(shù)據(jù)，心生不少“謎團(tuán)”，報(bào)告的數(shù)據(jù)應(yīng)該怎么看？哪些數(shù)據(jù)表示有脂肪肝的危險(xiǎn)？

指導(dǎo)專家：沙衛(wèi)紅，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、留美博士后，南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員。曾在日本崎玉省立腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心、香港威爾士親王醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修，并在美國德州大學(xué)醫(yī)學(xué)分部（University of Texas Medical Branch， UTMB）消化內(nèi)科從事博士后研究工作。熟悉消化系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)和科研工作，洞悉本專業(yè)國內(nèi)外研究動向，尤其擅長于肝硬化及并發(fā)癥，胃食管反流病、消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病。

B超“找”出脂肪肝ALT異常警惕脂肪性肝炎

“體檢人群的脂肪肝檢出率在明顯升高”，沙衛(wèi)紅主任表示，廣東省人民醫(yī)院每年都會對體檢人群的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，結(jié)果顯示，不僅脂肪肝檢出率高，脂肪肝合并心腦血管疾病的比例也非常高。因?yàn)橹靖闻c代謝有關(guān)，是心腦血管疾病的“加速劑”。

正規(guī)的普通體檢，一般會進(jìn)行肝功能、血脂、血糖、血壓、B超等檢查，對于篩查脂肪肝已經(jīng)足夠，尤其是B超和肝功能檢查。B超能通過回聲的改變，根據(jù)肝臟的脂肪含量，初步判斷出脂肪肝的輕、中、重度。輕度脂肪肝表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見；中度脂肪肝前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊；重度脂肪肝近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。而且，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。

除了B超結(jié)果，肝功能檢查中的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）指標(biāo)也十分重要。“只要ALT出現(xiàn)異常，就說明肝臟已經(jīng)出現(xiàn)炎癥。我國的ALT正常標(biāo)準(zhǔn)是40U/L，香港是20U/L”，沙衛(wèi)紅主任解釋，“因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之間，預(yù)后完全不一樣”。

如果僅是B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝，其他指標(biāo)沒有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，不需要特別的藥物治療。但是，一旦在篩查中發(fā)現(xiàn)B超和肝功能檢查出現(xiàn)異常，就要進(jìn)行進(jìn)一步的脂肪性肝炎、肝纖維化篩查，比如肝穿活檢等。

“看住”血壓、血糖、尿酸等代謝指標(biāo)

拿到體檢報(bào)告時，并不能僅僅關(guān)注肝功能和B超檢查。肝臟屬于代謝系統(tǒng)的其中一個部分，血壓、血脂、血糖、尿酸等與代謝相關(guān)的指標(biāo)，都有可能影響肝臟的健康，也要及時關(guān)注。

“尤其是B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，還要查看有沒有肥胖、高血壓等相關(guān)代謝指標(biāo)”，沙衛(wèi)紅主任提醒，如果其他代謝指標(biāo)也出現(xiàn)問題，比如血糖、血脂、血壓升高等等，就要給予一定的干預(yù)，比如藥物干預(yù)等。

沙衛(wèi)紅主任還解釋，其實(shí)B超檢出的脂肪肝輕、中、重度，在脂肪肝的診斷中只占比較小的部分，而且是不重要的部分。其他代謝指標(biāo)與脂肪肝是相互影響、相互作用的關(guān)系，一定要引起重視。如果本身就患有代謝疾病，比如高血壓、糖尿病，更要在降壓、降糖的同時，關(guān)注肝臟的健康狀況。