乙肝用藥不可盲目停與換 肝纖維化決定乙肝停藥

乙肝在我國患病率較高，乙肝用藥已經(jīng)成為我國的公共衛(wèi)生關(guān)注的重要問題。專家指出，乙肝患者治療過程中千萬不可擅自停藥換藥，以免造成耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。乙肝停藥還需依據(jù)肝纖維化狀態(tài)決定。

乙肝患者是否要采用抗病毒治療，并非單純地根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平及病毒水平，更重要的應(yīng)當(dāng)參考肝纖維化狀態(tài)，綜合考慮患者病毒水平、肝纖維化程度、年齡、婚育、經(jīng)濟(jì)能力等多方面因素，應(yīng)當(dāng)杜絕核苷（酸）類藥物“有病治病、無病防病”的極端錯(cuò)誤觀念。

乙肝治療藥物較多，目前已有干擾素、多種核苷（酸）類口服藥物等抗病毒藥物治療該病，但它們并非特效藥物。迄今，乙肝也不存在特效治療方法。而研究數(shù)據(jù)表明，4～5年的核苷（酸）類口服藥物治療僅使約50%患者“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”，對(duì)于“小三陽”患者而言，目前的核苷（酸）類藥物似乎無可靠的停藥標(biāo)準(zhǔn)，生育期的女患者更是擔(dān)心永遠(yuǎn)不能要寶寶。那么，究竟哪些患者可接受抗病毒治療，哪些患者不宜隨意停藥？專家表示，回答以上問題的依據(jù)是患者的肝纖維化狀態(tài)。

乙肝病人千萬別擅自停藥換藥

現(xiàn)在我們國家乙肝病人很多，應(yīng)該說目前對(duì)乙肝也非?？謶郑噪S之而來濫用藥、過度治療或者不規(guī)范治療的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前作為患者來講，首先充分了解自己的病情狀態(tài)，到底我的診斷是什么診斷，是什么樣一個(gè)病情狀態(tài)，是攜帶狀態(tài)還是病人，如果是病人那不能大意，一定要積極治療。在正規(guī)的醫(yī)生或者是?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療，切忌去聽偏方、秘方，到一些不規(guī)范的醫(yī)院或者是醫(yī)生指導(dǎo)下治療?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)社會(huì)上很多醫(yī)院和醫(yī)生在治療乙肝方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象，以保肝抗炎為主。當(dāng)然也有一些宣傳得很好，轉(zhuǎn)陰等等，客觀說乙肝的治療是一個(gè)長期的非常艱巨的任務(wù)，目前的藥物有它的局限性，很難真正把病毒長期徹底清除掉，從目前來看，乙肝的控制通過有效的治療，控制它的病情進(jìn)展，但是要把乙肝病毒徹底清除掉，目前還達(dá)不到。

如果長期病毒抑制以后，表面抗原也有一部分會(huì)轉(zhuǎn)陰，但是發(fā)生比例比較低，并且在長期的病毒不復(fù)制的情況下可能轉(zhuǎn)陰，短期幾個(gè)月轉(zhuǎn)陰都是不現(xiàn)實(shí)的。但是也有一部分病人通過免疫清除期不復(fù)制，也有少部分病人所謂自然的血清轉(zhuǎn)換，這部分的病人比例比較低，只有10%，但是有代價(jià)，可能有肝硬化的表現(xiàn)，還是應(yīng)該要抗病毒治療。病情監(jiān)測(cè)也很重要，不管是攜帶狀態(tài)還是肝炎病人一定要積極到醫(yī)院看病，定期檢查很重要，包括剛才提到的一些暫時(shí)不需要治療的病人，也要定期監(jiān)測(cè)。

至于肝炎病人在治療過程中一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑行事，不要擅自停藥換藥，這個(gè)很危險(xiǎn)。像核苷酸類似物有時(shí)擅自停藥后會(huì)出現(xiàn)病情的反彈，如果肝病基礎(chǔ)很差的話，這個(gè)病情的反彈可能會(huì)危及生命，最早期有一段拉米夫定不敢用就是這樣的人群，擅自停藥了，病情出現(xiàn)明顯的反彈，造成重型肝炎的表現(xiàn)。

肝纖維化決定可否停藥

專家認(rèn)為，治療前對(duì)肝纖維化情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于乙型肝炎患者具有重要作用。

在我國，肝纖維化診斷分為4期，分別為S1、S2、S3、S4?！癝1僅僅是肝臟匯管區(qū)有纖維化，就像城市的街道垃圾，不立即處理也無大礙；S2是少量的纖維化，已經(jīng)互相連接而形成間隔，就像城市的少量違章建筑，只是影響市容而已，但這是肝硬化形成的基礎(chǔ)，需要警惕；而S3則表示這些間隔越來越多，已經(jīng)破壞了肝臟的正常結(jié)構(gòu)，是肝硬化的前奏，類似城市的違章建筑已經(jīng)影響城市規(guī)劃，需要及時(shí)清理；S4則預(yù)示肝硬化的形成，及時(shí)清理或許可以恢復(fù)肝臟的活力，但一些根深蒂固的‘違章建筑’則已經(jīng)無能為力，將不可避免導(dǎo)致肝癌、食管靜脈曲張等并發(fā)癥?！睂＜冶硎?。

根據(jù)檢查結(jié)果，當(dāng)患者無法獲得理想的抗病毒治療效果時(shí)，S2（或更輕的肝纖維化）患者可以考慮停藥觀察；而未經(jīng)有效抗病毒治療而任其發(fā)展的肝纖維化S3終將發(fā)展為肝硬化，是需要較長時(shí)間治療阻止病變發(fā)展的，不應(yīng)輕易停藥；而肝硬化者，則是必須長期治療以減少相應(yīng)后果的重點(diǎn)對(duì)象，切不可隨意停藥。

專家告誡有生育任務(wù)的女患者們：“明確存在肝硬化的女性患者應(yīng)當(dāng)接受充分抗病毒治療，獲得病情緩解后再考慮懷孕；存在肝纖維化S3或肝硬化的準(zhǔn)媽媽則應(yīng)當(dāng)立即接受相對(duì)安全的抗病毒治療?！?/p>

因此，乙肝患者一定要重視治療，乙肝治療需長期抗病毒才能有所效果，切忌隨意停藥，以免造成耐藥等情況發(fā)生。乙肝治療務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行，否則只會(huì)造成延誤病情。