肝囊腫與肝膿腫不同 要注意鑒別診斷

　　在單位最近組織的體檢中，山東的同事在做B超時發(fā)現(xiàn)右邊肝臟有一個囊腫。他既不明白又很擔心：不明白的是自己從未感覺到肝部有什么不適，擔心的是囊腫會不會發(fā)展成惡性腫瘤。其實，肝臟囊腫是一種較為常見的肝臟良性疾病，所以，大可不必顧慮自己的病會發(fā)展到什么程度，只要定期復查一下B超就可以了。

　　肝臟囊腫很常見

　　肝臟囊腫大體上分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。臨床上常見到的大多是非寄生蟲性肝囊腫，王先生的右肝上的小囊腫，應當屬于這一類型。寄生蟲性囊腫常發(fā)生在西北牧區(qū)，病人往往有與牛、羊、狗等牲畜密切接觸的歷史，內(nèi)地甚為少見。

　　非寄生蟲性肝囊腫（簡稱肝囊腫）分類方法很多，但有一共同點，就是先將囊腫分為先天性和后天性兩類，然后根據(jù)病因再進一步分類。我們在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肝囊腫大多數(shù)為先天性，系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所引起。孤立性（單發(fā)性）肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。后天性的分類和病因關聯(lián)，有創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性等，不在此贅述。

　　先天性孤立性肝囊腫發(fā)生在右葉者較左葉多1倍，又多見于女性。因生長緩慢可長期或終生無癥狀。不少肝囊腫患者只是在手術、體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，一般在20～50歲間發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目，以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。常見的癥狀有胃腸道不適、餐后飽脹、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等。如囊腫體積小，位置深在肝內(nèi)，單發(fā)，則不會有任何表現(xiàn)。

　　肝囊腫治療視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑小于5厘米而無癥狀的肝囊腫不需特殊治療。直徑大于5厘米并出現(xiàn)壓迫癥狀者，可在超聲引導下穿刺抽液，無水酒精囊內(nèi)注射，療效很好；如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療。

　　肝囊腫與肝膿腫不同

　　肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的；但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛，而且可引起全身炎性反應，例如發(fā)熱、血白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質(zhì)可明確診斷。

　　肝囊腫診斷不難

　　肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術的指導作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振（MRI）檢查?；灆z查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發(fā)性肝癌。