乙肝抗病毒治療應(yīng)注重“三優(yōu)”和“三不”

　　抗病毒治療是治療乙肝的有效手段，要想乙肝抗病毒治療取得較好的效果，乙肝優(yōu)化治療應(yīng)注重優(yōu)選病人、優(yōu)選藥物和優(yōu)化療效。

　　1、優(yōu)選病人。

　　中國(guó)工程院院士莊輝指出，乙肝抗病毒治療要嚴(yán)格篩選病人，不能無(wú)視患者是否有適應(yīng)癥就盲目進(jìn)行抗病毒?！坝行┎∪烁喂δ軝z測(cè)轉(zhuǎn)氨酶正常，他們就是一個(gè)病毒攜帶者，不要治療。如果強(qiáng)行進(jìn)行抗病毒治療，反而容易發(fā)生耐藥?！?/P>

　　《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》也表明：非活動(dòng)性的乙肝病毒攜帶者一般不需要治療。只有乙肝病毒復(fù)制活躍，且肝功能出現(xiàn)持續(xù)或間歇異常的慢性乙肝患者才需要進(jìn)行抗病毒治療。

　　2、優(yōu)選藥物。

　　乙肝患者在選用抗病毒藥物時(shí)，應(yīng)盡量做到“三方兼顧”：肝硬化肝癌少，不良反應(yīng)少，費(fèi)用少。

　　專家指出，乙肝患者選藥時(shí)不僅要考慮短期療效，而是要牢記“減少肝硬化、肝癌的發(fā)生幾率”才是治療的終極目標(biāo)。此外，乙肝患者選擇抗病毒藥物時(shí)還應(yīng)盡量選擇那些上市時(shí)間長(zhǎng)、使用人群廣、不良反應(yīng)少的藥物；同時(shí)要考慮經(jīng)濟(jì)因素，選擇自己至少能夠堅(jiān)持２至３年的藥物。

　　3、優(yōu)化療效。

　　專家提醒，在抗病毒過(guò)程中，乙肝病人要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)和隨訪，這有利于臨床醫(yī)生根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整治療方法，使病人取得更好的療效。

　　研究發(fā)現(xiàn)，口服抗病毒藥物治療乙肝半年時(shí)，能有效預(yù)測(cè)療效和耐藥發(fā)生率：如果患者的ＨＢＶＤＮＡ小于１０的３次方，說(shuō)明可以繼續(xù)單藥治療；如果治療半年后，患者的ＨＢＶＤＮＡ仍大于１０的３次方，預(yù)示療效不是很理想，遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥。

　　北京佑安醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師郭新會(huì)說(shuō)，如果發(fā)生耐藥，建議在保持原來(lái)單藥治療的基礎(chǔ)上，加用一種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。如，服用拉米夫定的患者在２４周時(shí)，如果ＨＢＶＤＮＡ仍呈陽(yáng)性，最好加用阿德福韋進(jìn)行治療。

　　對(duì)于乙肝抗病毒治療，專家還給予了以下幾點(diǎn)建議：

　　1、長(zhǎng)期治療，不要早停藥。

    無(wú)論是國(guó)外還是中國(guó)的乙肝防治指南均統(tǒng)一、明確指出：乙肝抗病毒的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。關(guān)于停藥問(wèn)題，2010年最新版的中國(guó)乙肝防治指南明確指出：在進(jìn)行口服抗病毒治療中，大三陽(yáng)患者至少需要2.5年以上，而小三陽(yáng)患者則應(yīng)更久，同時(shí)指出，療程越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率越低。近期國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)萬(wàn)人調(diào)研結(jié)果顯示：在口服抗病毒中，63%患者自行停藥，其中57%的患者病情加重。

　　2、不要偏聽偏信、隨意換藥。

    首先乙肝治療用藥應(yīng)規(guī)范，應(yīng)在醫(yī)生建議下使用，不能盲目聽信他人傳言。其次，當(dāng)口服抗病毒治療的療效不佳時(shí)，應(yīng)根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，而不應(yīng)該單藥之間來(lái)回?fù)Q藥，因?yàn)檫@樣有可能導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)：在口服抗病毒治療過(guò)程中，半年是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。比如剛開始時(shí)用拉米夫定，半年時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，此時(shí)如果HBV DNA水平不可測(cè)，表示效果良好，繼續(xù)拉米夫定治療即可;如果HBV DNA水平雖然下降了，但后來(lái)又反彈了，說(shuō)明療效不佳，應(yīng)該在原藥基礎(chǔ)上再加一個(gè)耐藥位點(diǎn)不同的藥物，其治療效果及遠(yuǎn)期耐藥率明顯優(yōu)于換藥。

　　3、耐藥可防可治，不要過(guò)分害怕耐藥。

    是目前已上市的幾個(gè)口服抗病毒藥物的共性，所有的口服抗病毒藥物都有可能產(chǎn)生耐藥，但耐藥并不可怕，經(jīng)過(guò)10年以上的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生在沒(méi)有產(chǎn)生耐藥的時(shí)候就可以預(yù)測(cè)耐藥的發(fā)生，并及時(shí)采取措施預(yù)防耐藥，即使耐藥出現(xiàn)了，通過(guò)挽救治療同樣可以重新獲得病毒學(xué)抑制。有些患者開始抗病毒治療一兩年了，療效不錯(cuò)，并沒(méi)有耐藥，但因?yàn)榕履退?，?jīng)常追著醫(yī)生問(wèn)可不可以換藥，這種對(duì)耐藥的擔(dān)憂是不必要的。只要堅(jiān)持定期檢查，法相病毒升高時(shí)及時(shí)加藥，就可以預(yù)防耐藥的發(fā)生。