肝纖維化掃描實現(xiàn)無創(chuàng)傷診斷

　　乙肝患者是否需要接受抗病毒治療，最重要的依據(jù)是：肝纖維化評估。在現(xiàn)有的醫(yī)療手段中，肝穿刺活檢是評估肝纖維化“金標準”。然而，如果肝穿刺所取得的標本不足（長度少于2cm），則肝穿刺可能漏診肝硬化或低估肝纖維化程度（即實際上是肝纖維化S3，但肝穿刺診斷S2或更輕），需要通過增加肝穿刺次數(shù)獲得足夠的標本。而肝穿刺為創(chuàng)傷性操作，多數(shù)患者不太愿意接受。盡管可以通過B超檢查及血液檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化病例，但無法發(fā)現(xiàn)肝纖維化S3及部分早期肝硬化病例。

　　肝纖維化掃描可實現(xiàn)無創(chuàng)傷診斷

　　本世紀初始于歐洲的瞬時彈性掃描技術(shù)（也稱FibroScan、肝纖維化掃描、肝臟硬度檢查等）是基于評估肝纖維化而開發(fā)的無創(chuàng)傷診斷技術(shù)。目前，我國已有這一檢查手段，但基于某些原因，該技術(shù)尚未在國內(nèi)廣泛應用。

　　在我們近4年的臨床經(jīng)驗中，接近超過70%患者可以通過該儀器，確定有無肝纖維化S3，從而確定是否需要立即抗病毒治療。當然，接近30%的患者還是需要通過肝活檢了解肝纖維化程度。

　　如何通過肝臟彈性值 決定是否需要接受治療？

　　專家表示，在他們的經(jīng)驗中，在膽紅素正常情況下，肝臟彈性值低于7.5kPa的患者基本上可以排除肝纖維化S3可能性，而對于ALT低于80U/L的病友，肝臟彈性值超過10.6kPa則表明肝纖維化S3的存在，需要立即進行治療；如果ALT高于80U/L，則該數(shù)據(jù)需提高到12.7kPa；而肝臟彈性值高于17.0kPa則可考慮肝硬化存在；此外，對于肝臟彈性值9.4或以上的患者，盡管不能明確是否存在肝硬化或肝纖維化S3，但可以確定存在間隔性肝纖維化(S2)，屬于可以考慮抗病毒治療的人群，如果開始抗病毒治療，則可不考慮肝活檢。對于ALT正常的乙肝患者，肝臟彈性值高于12.0kPa需要考慮肝硬化可能，而高于9.0kPa則應考慮存在肝纖維化S3。

　　雖然眾多的口服抗病毒藥物為抗乙肝病毒治療提供了更多保障，但上述藥物并非乙肝治療特效藥物，迄今也不存在特效治療方法。決定是否抗病毒治療，并非單純的根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平及病毒水平，更重要的應當參考肝纖維化狀態(tài)，綜合考慮患者病毒水平、肝纖維化程度、年齡、婚育、經(jīng)濟能力等多方面因素。尤其應用核苷（酸）類藥物治療前，患者應當充分權(quán)衡長期治療的可能收益、經(jīng)濟能力和家庭因素后作出治療決定。更應當杜絕核苷（酸）類藥物“有病治病、無病防病”的極端錯誤觀念。