乙肝易復發(fā) 患者需及時再治療

遼寧省錦州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師　王振坤 　

    慢性乙肝患者在臨床治愈后，常會復發(fā)，即使在接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗病毒治療之后，在停藥階段仍然避免不了復發(fā)，這就是患者們常說的“又犯病了”。多次復發(fā)，肝臟將逐漸發(fā)生纖維化，直到發(fā)展成肝硬化。

　　乙肝為何易復發(fā)

　　復發(fā)的原因比較復雜，最重要的原因是患者體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）沒有被徹底清除。通過抗病毒治療，使患者的e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰或使e抗體（抗-HBe）轉(zhuǎn)陽，HBV DNA也轉(zhuǎn)陰或定量檢測低于103拷貝/毫升，這只是說明HBV被抑制了，由復制活躍到非復制，但HBV并沒有從患者體內(nèi)徹底清除。停用抗病毒藥后，HBV仍有可能重新復制起來，大量增殖，造成乙肝復發(fā)。目前在世界范圍內(nèi)都沒有徹底殺滅并清除患者體內(nèi)HBV的藥物，所以說乙肝的復發(fā)是客觀存在的，暫時還不能杜絕。那么，對乙肝的治療取得“一個回合”的勝利，并不是就高枕無憂了，而是需要“兩個回合”乃至“幾個回合”的治療才能取得理想的效果，這便是專家們達成的共識：治療—復發(fā)—再治療的策略。

　　作為乙肝患者，首先要認識到乙肝復發(fā)的常見性、嚴重性，不要以為臨床治愈就大功告成，萬事大吉。有的人可能不復發(fā)，有的人可能有一次或一次以上復發(fā)，不要因為復發(fā)就覺得“沒希望了”，從而產(chǎn)生悲觀情緒。其次，不能因復發(fā)而抱怨或否定抗病毒藥的應用，甚而拒絕再治療。第三是不要過分自責。我們發(fā)現(xiàn)不少乙肝患者復發(fā)后存在嚴重的自責心理，把復發(fā)的責任歸咎于吃東西沒注意、勞累、談話多了等等，甚至被周圍親屬指責，微詞有加?？祻秃笤谏钌隙嗉幼⒁馐菍Φ?，但復發(fā)原因還是乙肝病毒起主要作用，不必自責，今后注意就是了，自責只會使心理壓力加重，不利于與疾病作斗爭。第四，也是最關(guān)鍵的一點，即下定決心接受再治療。與第一次治療一樣，再治療也要及時、正確應用抗病毒藥。

　　如何發(fā)現(xiàn)乙肝復發(fā)

　　乙肝的復發(fā)往往不是暴風驟雨式突然襲來，而是“悄悄地”到來，有時自己不能察覺，或癥狀不明顯而被忽視了。為了及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，應做到如下幾點要求。

　　①自己和周圍親人，要牢記定期復查肝功能，最初每三個月復查一次，一年后無變化可改為每六個月復查一次。如感到乏力、不愛吃東西時，應隨時復查。主要看轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的變化，雖然ALT升高并不能肯定就是乙肝復發(fā)，但不能大意，應及時請醫(yī)生診斷。

　　②在復查肝功能時，還應復查HBV標志物及病毒負荷量，例如HBeAg是否又出現(xiàn)了，e抗體是否又消失了，HBV DNA定量是否又升高了，從而了解HBV是否又開始進入復制活躍狀態(tài)。

　?、鄱ㄆ趶筒檠甯卫w維化標志物。目前各地?？漆t(yī)院已開展這一檢測項目，如HA（透明質(zhì)酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前膠原）、LN（層粘蛋白）等，國內(nèi)研究認為這幾項指標可以反映肝纖維化情況，當然也要綜合分析，醫(yī)生在必要時提出加用抗纖維化藥物，應予以配合。

　?、懿檠寮滋サ鞍祝ˋFP），這是肝癌血清標志物，中年以上患者不要忘記查這一項目，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌有很大意義。

　　⑤B超，每3~6個月檢查一次，可動態(tài)觀察肝臟情況，對肝纖維化、脂肪肝等都有診斷價值。

　?、拮晕腋杏X。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明顯下降，這時就要引起重視；肝區(qū)有無不適或疼痛；視力如何，慢性乙肝患者肝功能不良時，可發(fā)生夜間或傍晚視力減弱，暗適應差，甚至發(fā)生夜盲。

　　此外，自我觀察很重要。如果發(fā)現(xiàn)面色灰暗、污穢，眼白發(fā)黃，或尿色發(fā)黃時，應及時去找醫(yī)生復查肝功能。

　　復發(fā)后及時再治療

　　乙肝是否復發(fā)，應由醫(yī)生診斷。提出上述幾項監(jiān)測的目的，是為了讓患者早日發(fā)現(xiàn)復發(fā)的動向，患者應當如實向醫(yī)生反映情況，但也不要風聲鶴唳，在驚恐中過日子，要相信科學，沉著冷靜地面對乙肝的復發(fā)。發(fā)現(xiàn)問題不要拖，不要不以為然，更不要不知所措，而要態(tài)度堅決地去接受再治療。值得欣慰的是，再治療仍可收到良效，據(jù)我們的經(jīng)驗，通過對復發(fā)患者的1~2次再治療，相當一部分患者可較長時間穩(wěn)定在輕度的慢性肝炎階段，并非必然走向肝硬化、肝癌。

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