轉(zhuǎn)氨酶急驟飆升 病情嚴(yán)重嗎？

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　為什么轉(zhuǎn)氨酶會(huì)突然飆升？

　　慢性乙型肝炎患者，谷丙酶在數(shù)周內(nèi)飆升到正常高值的10倍以上（許多人超過(guò)1000單位），醫(yī)學(xué)中稱之為“病情急性加劇”。

　　可以有不同的原因：有人因?yàn)樽砭?、過(guò)勞、或藥物誘發(fā)，是因?yàn)橛泻σ蛩貍巍⒒蚋渭?xì)胞超負(fù)荷的突發(fā)事件；有人因?yàn)橥Ｓ煤塑疹愃帲《痉磸棥⑥D(zhuǎn)氨酶隨之也反彈；有人因?yàn)樽⑸涓蓴_素過(guò)度激發(fā)免疫，在派羅欣治療的初期約有10%的發(fā)生率；有人沒(méi)有自覺(jué)的原因，似乎是無(wú)故自發(fā)的。

　　上面兩位網(wǎng)友似乎都沒(méi)有明顯的原因，算是自發(fā)的病情急性加劇。

　　原因不同，當(dāng)然后果各異：因傷肝因素引起的，可能原先就有較重的病變，如老年肝硬化的患者，病情急性加劇對(duì)肝細(xì)胞是一次沉重的打擊；因干擾素誘發(fā)的，雖然也是一次打擊，只要及時(shí)處理，未必嚴(yán)重。

　　病情急性加劇有什么風(fēng)險(xiǎn)？

　　病情急性加劇的患者，谷丙酶飆升的初期大多數(shù)肝細(xì)胞只是炎癥腫脹，及時(shí)住院掛吊瓶，還沒(méi)有到肝細(xì)胞廣泛壞死這一步，有驚無(wú)險(xiǎn)，損失可能不算嚴(yán)重。如果治療處理不及時(shí)，等到大量肝細(xì)胞壞死，必然會(huì)有大量纖維化去修補(bǔ)，這才是真正的病變加重。

　　許多老年肝硬化患者服核苷類藥治療，轉(zhuǎn)氨酶正常、病毒轉(zhuǎn)陰，自以為病情痊愈而停藥，短期內(nèi)病毒反彈，肝炎復(fù)發(fā)、迅速發(fā)生肝功能衰竭：黃疸、腹水，如果搶救不及時(shí)，災(zāi)難性后果的并不少見。

　　病毒自行降低后能持續(xù)好轉(zhuǎn)嗎？

　　生活要努力小姐用拉米單藥一個(gè)月從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，其間轉(zhuǎn)氨酶800，入院治療，病毒水平從10的7次方降到4次方。因?yàn)椴∏榧毙约觿。罅扛渭?xì)胞破壞，肝細(xì)胞里的病毒也“同歸于盡”，所以病毒水平明顯降低，從而E抗原轉(zhuǎn)陰使“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。

　　少數(shù)人是一時(shí)免疫激發(fā)，也可能病情持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)氨酶升高是肝內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，也是個(gè)體免疫水平的反映。

　　但多數(shù)人不是這樣，一般都住院用了大量消炎降酶藥。隨著炎癥病變消散，肝細(xì)胞大量新生。等于蓋了許多新房子，里面空著，可以給許多人去住。用醫(yī)學(xué)的話說(shuō)：病毒復(fù)制空間迅速擴(kuò)大，病毒復(fù)制能力也很強(qiáng)，有了新生的肝細(xì)胞，又會(huì)被復(fù)制出來(lái)的病毒去占據(jù)，感染的肝細(xì)胞多了，血清病毒水平就會(huì)逐漸升高，病情又會(huì)活動(dòng)起來(lái)。

　　怎樣防護(hù)病情急性加??？

　　慢性乙型肝炎的患者不要酗酒，不要用傷肝的藥物，用干擾素的患者每個(gè)月要檢查肝功，警惕轉(zhuǎn)氨酶急性飆升；用核苷類藥的不要自行停藥。一旦發(fā)生病情急性加劇，需要住院吊瓶降酶。

　　通過(guò)病情急性加劇而穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的只是少數(shù)；大多數(shù)患者病毒水平又會(huì)逐漸升高，病情又會(huì)活動(dòng)。如果是在用干擾素期間轉(zhuǎn)氨酶飆升的需要停藥，換用很靈、或降酶治療幾個(gè)月后再用干擾素。

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