轉移性肝癌冷凍治療方法

　　與治療原發(fā)性肝癌相似，各種消融治療，包括經皮冷凍，均可應用于轉移性肝癌。冷凍療法適用于以下情況：不能手術切除的轉移性肝癌；患者全身情況較差，心、肺或腎功能不良，難以耐受手術者；肝內病變甚多，或分布較廣泛，不適宜手術者，冷凍用以減少瘤負荷

　　冷凍方法可采?。孩偈中g中先冷凍后切除；②手術中先切除，對殘存病變或“安全邊緣”進行冷凍；③手術中僅予以冷凍；④腹腔鏡下冷凍；⑤在超聲或CT引導下，經皮冷凍

　　結直腸癌患者中近1/4會發(fā)生孤立性肝轉移，但其中僅10%～20%能被手術切除。接受切除的病人中5年存活率為30%～40%。冷凍治療后患者存活期大體與手術切除的患者相似。例如Mala等前瞻性研究19例結直腸癌肝轉移冷凍治療結果。2年原位無腫瘤存活率48%。Seifert等報道71例肝癌接受77次冷凍治療。其中49例為結直腸肝轉移。中位總存活期29個月，3和5年存活率分別為43%和33%

　　共有205例結直腸癌肝轉移患者在廣州復大腫瘤醫(yī)院接受經皮冷凍治療。有121例接受8～53個月的隨訪。1、2、3和4年生存率分別為82%、65%、53%和35%

　　對神經內分泌腫瘤并發(fā)肝轉移者，冷凍治療可清除腫瘤或減少腫瘤負荷量，清除或減少激素產生來源，消除激素相關綜合癥

　　不少文獻顯示冷凍對來自乳腺癌、胃癌、黑色素瘤、腎癌、小腸腫瘤和胰腺癌的肝轉移的療效。例如Goering等評價了冷凍和常規(guī)切除治療非結直腸肝轉移的結果。42例患者接受肝切除或冷凍加或不加切除。1、3和5年存活率分別為82%、55%和39%（平均存活期45月）。無肝腫瘤復發(fā)3年存活率在單純切除組和冷凍組分別為24%和19%，5年存活率分別為40%和37%。原發(fā)腫瘤為生殖泌尿腫瘤和軟組織腫瘤患者3年存活率分別為52%和34%，肝腫瘤無復發(fā)3年存活率分別為19%和20%

　　在所有癌腫中，約有1/3累及肝臟。實際上，全身的惡性腫瘤，除原發(fā)性腦瘤外，均可轉移到肝臟。最常見的原發(fā)腫瘤是胃腸道癌、肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。在西方國家，轉移性肝癌是最常見的致命性肝病，其發(fā)生率比原發(fā)性肝癌至少高5倍。亞洲國家包括中國近年來結直腸癌發(fā)生率明顯上升，轉移性肝癌發(fā)生率相應增加。中國尸檢資料表明，轉移性肝腫瘤發(fā)現率為原發(fā)性肝癌的1.2倍[1]。

　　治療概述

　　視原發(fā)癌不同，對轉移性肝癌可采取各種方案的化療。對于結直腸癌肝轉移，抗血管內皮生長因子單抗Avastin（bevacizumab）和5-FU或irinotecan聯合治療，可作為對常規(guī)化療呈現抗性的二線治療，也可作為一線治療[2]。經肝動脈化學栓塞（TACE）可使腫瘤縮小，為手術或根治性消融治療創(chuàng)造條件，但其本身無助于延長患者存活期。放療僅能緩解某些癥狀，不會對存活期產生良性影響。

　　與其他轉移性腫瘤不同，轉移性肝癌，尤其來自于結直腸者，手術治療列為首選。結直腸癌肝轉移時，如無肝外轉移存在，對于孤立性肝內結節(jié)，或癌腫局限于肝的一葉或不超過半肝，肝葉切除的效果不亞于對原發(fā)性肝癌，甚至更優(yōu)。肝Wilms瘤、黑色素瘤和平滑肌肉瘤肝轉移患者手術后也能獲得較長時間的存活期。

　　與治療原發(fā)性肝癌相似，各種消融治療，包括經皮冷凍，均可應用于轉移性肝癌。

　　適應證

　　冷凍療法適用于以下情況：

　　不能手術切除的轉移性肝癌

　　患者全身情況較差，心、肺或腎功能不良，難以耐受手術者

　　即使適宜手術切除，但患者希望進行微創(chuàng)治療者

　　在肝內病變甚多，或分布較廣泛，不適宜手術者，可對部分或大部分結節(jié)進行冷凍，一方面減少瘤負荷，另一方面，利用冷凍的免疫激發(fā)作用，有可能使其他未予冷凍的癌結節(jié)得以抑制或消除

　　冷凍方法

　　與治療原發(fā)性肝癌相同，可采?。孩偈中g中先冷凍后切除；②手術中先切除，對殘存病變或“安全邊緣”進行冷凍；③手術探查腫瘤無法切除，可僅予以冷凍；④對于肝表面尤其肝下面腫瘤，可在腹腔鏡下冷凍；⑤在超聲或CT引導下，經皮冷凍。

　　目前多采用氬氦冷凍系統(tǒng)進行冷凍，按腫瘤大小、位置選用不同大小的冷凍探針。按我們的經驗，同時插入多根較小口徑的探針進行冷凍，較之使用大口徑探針冷凍，能更適形于腫瘤，消融效果會更好。一般采用2個輪回冷凍-復溫。