治療脂肪肝

　　脂肪肝在臨床上分為單純性非酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中推薦的治療對(duì)策如下。

　　1、防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素。

　　2、基礎(chǔ)治療：制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)，糾正不良生活方式和行為。

　　3、避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。

　　4、減肥：所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及脂肪肝短期內(nèi)體重增長(zhǎng)迅速的NALD患者，都需通過(guò)改變生活方式控制體重、減少腰圍。基礎(chǔ)治療6個(gè)月體重下降每月<0.45kg，或體重指數(shù)(BMI)>27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過(guò)1.2kg(兒童不超過(guò)0.5kg)；BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者，可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥。

　　5、胰島索增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　6、降血脂藥：血脂紊亂經(jīng)基脂肪肝礎(chǔ)治療和(或)應(yīng)用減肥降糖藥物3-6月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。

　　7、針對(duì)肝病的藥物：NARLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3-6月仍無(wú)效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過(guò)者，可采用針對(duì)肝病脂肪肝的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物，但不宜同時(shí)應(yīng)用多種藥物。

　　8、肝移植：主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應(yīng)篩查代謝情況。BMI<40kg/m2為肝移植的禁忌證。