孕婦剖宮產(chǎn) 當(dāng)心子宮瘢痕妊娠

2012-05-05 10:07:12 家庭醫(yī)生在線

　　子宮瘢痕妊娠，顧名思義，就是指胚胎著床在剖宮產(chǎn)的舊瘢痕處?！罢f到底這還是一種異位妊娠?！?/P>

　　這兩年，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加，北京的婦產(chǎn)科醫(yī)生明顯感覺子宮瘢痕妊娠患者有所增加。

　　北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍介紹說，目前子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率大約為1/2000，雖然這個(gè)數(shù)字不是很“嚇人”，但是孕婦一旦發(fā)生子宮瘢痕妊娠，就意味著很大的風(fēng)險(xiǎn)：如果沒有得到正確的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血、子宮破裂，嚴(yán)重者甚至?xí)訉m，危及生命。

　　子宮瘢痕妊娠，顧名思義，就是指胚胎著床在剖宮產(chǎn)的舊瘢痕處?！罢f到底這還是一種異位妊娠?！睆堒娬f，女性懷孕后子宮會(huì)不斷增大，子宮肌纖維被伸展拉長數(shù)百倍，臨產(chǎn)時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮娩出胎兒。如果子宮正常，完全能夠承擔(dān)起這樣的“重任”。但子宮瘢痕處屬于薄弱區(qū)域，在胚胎不斷增長、子宮增大過程中有可能發(fā)生破裂，“從有縫的地方裂開了。”子宮瘢痕妊娠的孕婦在懷孕早中期有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，也有可能在人工終止妊娠的負(fù)壓吸宮手術(shù)中發(fā)生致命性出血；維持到孕晚期者，極有可能發(fā)生胎盤粘連等造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；生產(chǎn)時(shí)，子宮有可能承受不了強(qiáng)烈的宮縮，發(fā)生子宮破裂。

　　據(jù)了解，2010年在北京分娩的產(chǎn)婦中，半數(shù)以上都采取了剖宮產(chǎn)的方式分娩，而按照世界衛(wèi)生組織的要求，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下。如此高的剖宮產(chǎn)率，也就說明子宮瘢痕妊娠有一支龐大的“后備軍”。張軍主任說，在子宮瘢痕妊娠的治療方面，醫(yī)生一定要提高警惕，做到正確診斷；同時(shí)要根據(jù)不同患者的情況采取不同的治療措施。

　　目前子宮瘢痕妊娠主要的治療方法包括藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞和手術(shù)治療等。藥物保守治療一般時(shí)間比較長，如果治療效果不好，還需要手術(shù)治療。目前安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科全部采取微創(chuàng)方式治療子宮瘢痕妊娠?；颊卟恍枰_腹，根據(jù)病情不同，醫(yī)生會(huì)選擇宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，就可清除瘢痕上的妊娠組織，同時(shí)重新縫合子宮，術(shù)后恢復(fù)快，減少再次瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于技術(shù)水平或者器材的限制，治療子宮瘢痕妊娠有可能采取開腹手術(shù)，雖然相對微創(chuàng)手術(shù)來說，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大一些，但關(guān)鍵的時(shí)候保命更重要。

　　剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不止子宮瘢痕妊娠這么簡單。市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，相對自然分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨著一系列的風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)前麻醉時(shí)如果發(fā)生意外，母子會(huì)有生命危險(xiǎn)；術(shù)中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的失血量平均在300毫升以上，而自然分娩產(chǎn)婦失血量一般在100毫升到150毫升；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還存在著發(fā)生大出血或損傷膀胱、直腸等臟器的可能性；術(shù)后有感染的風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)后兩年內(nèi)如果再次懷孕，子宮有可能從切口處裂開發(fā)生破裂。

　　許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的一個(gè)很重要因素是因?yàn)榕绿邸Ｆ鋵?shí)剖宮產(chǎn)也疼，“自然分娩是生孩子之前疼，剖宮產(chǎn)則是產(chǎn)后疼?！弊匀环置涫亲詈玫姆置浞绞?，產(chǎn)婦身體各方面都恢復(fù)較快，新生兒窒息及新生兒肺炎、濕肺發(fā)生率大大減少；順產(chǎn)的寶寶由于在產(chǎn)道內(nèi)受到觸覺、味覺、痛覺及感覺統(tǒng)合的鍛煉，還有利于促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處；產(chǎn)程的刺激使母親和胎兒體內(nèi)產(chǎn)生大量免疫抗體，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力和抗感染力。無論從母親角度出發(fā)，還是從寶寶角度考慮，都建議產(chǎn)婦在條件允許的情況下選擇自然分娩。