產(chǎn)褥期乳腺炎的分類情況

　　產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后，根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分以下兩種類型：瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。

　　產(chǎn)褥期乳腺炎的分類情況：

　　一、瘀積性乳腺炎

　　發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)。由于初產(chǎn)婦缺乏喂乳經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致乳汁郁結(jié)，患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等呈度體溫升高(38.5℃左右)。

　　檢查可有乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后，癥狀多能消失，故一般不認(rèn)為是真正的乳腺炎。但，如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汗汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，必須將多余乳汗排空，并注意乳頭清潔。

　　二、化膿性乳腺炎

　　多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁瘀積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

　　(1)炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織，形成乳暈下膿腫。

　　(2)感染迅速擴(kuò)散，深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織，形成乳房后膿腫。

　　(3)炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎。患者突發(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。

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　　(3)感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi)，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴(kuò)散至大部乳腺。

　　(4)炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液送作細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。

　　產(chǎn)褥期乳腺炎的治療要根據(jù)個(gè)人不同的情況，選擇不同的治療手段，如無(wú)乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。

　　如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。如有乳頭皸裂時(shí)，應(yīng)停止喂哺，局部用3%硼酸液清潔后，涂以魚肝油鉍劑或復(fù)方安息香酸酊。如果膿腫已經(jīng)形成了的話，就應(yīng)該切開(kāi)引流，排出膿腫。

　　治療須按炎癥情況而定。一般在有乳頭皸裂時(shí)，應(yīng)停止喂哺，局部用3%硼酸液清潔后，涂以魚肝油鉍劑或復(fù)方安息香酸酊;如無(wú)乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。

　　炎癥明顯明，應(yīng)停止哺乳，吸出乳汁，用繃帶托起乳房，局部熱敷，并用0.25%普魯卡因60ml內(nèi)加青霉素40萬(wàn)U，作乳房后組織內(nèi)封閉注射，每日1次，同時(shí)口服或肌注抗生素。

　　已形成膿腫者，由于乳房解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特，破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結(jié)果要嚴(yán)重得多。病情較重者，宜在手術(shù)室在全麻下切開(kāi)引流。切口應(yīng)考慮美容及防止切傷乳腺管。

　　乳房后膿腫或乳房下側(cè)的深部膿腫，應(yīng)在乳房底線上作弧形切口，手指深入膿腔，破壞許多小腔的隔膜，使之貫通一起，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，置入一膠管或橡皮條引流，或緊填無(wú)菌凡士林紗條，覆無(wú)菌敷料，加壓包扎，以減少傷口滲血，二三天后取出引流條更換敷料，并繼續(xù)抗生素治療7～10天。