如何診斷男性乳頭溢液病象？

一般認(rèn)為，乳頭溢液呈水樣、漿液性（黃色）、漿液血性（粉紅色）和血性（紅色）較有意義。血性溢液者約有12%～15%為惡性疾患；若年齡大于50歲的血性溢液者，其惡性率為40%左右；男性水樣或血性溢液者，癌癥發(fā)生率約為20%～30%。若將血性、水樣與漿液血性計(jì)算在一起其癌癥發(fā)生率為13.3%。癌前期病變占7.2%，11.9%為輕至中度不典型增生。

因此，對于血性、水樣或漿液血性溢液者，年齡大于50歲，出現(xiàn)單個(gè)或固定的幾個(gè)導(dǎo)管溢液者，不管其有無相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)及其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)持積極態(tài)度，尤其是男性病例，均應(yīng)手術(shù)切除，作病理檢查。

男性乳頭溢液診斷方法

乳頭溢液的診斷首先應(yīng)區(qū)別真性乳頭溢液或假性乳頭溢液。若明確為真性乳頭溢液者，再判斷其為非生理性溢乳，還是病理性非乳汁樣溢液。前者為中樞或單個(gè)或多個(gè)內(nèi)分泌腺紊亂所致，后者常為乳腺本身的器質(zhì)性病變。依靠下列手段?？擅鞔_診斷：

血液催乳素測定：非妊娠者正常值<40ug/l。當(dāng)>200ug/l時(shí)，約有70%為垂體腫瘤。這時(shí)，再催乳素升高的同時(shí)常伴有其他垂體腫瘤的異常征象。

溢液的細(xì)胞學(xué)檢查：是一種有效的檢查方法，簡單易行又無痛苦，可以反復(fù)進(jìn)行，故應(yīng)列為常規(guī)檢查。它對惡性疾病的診斷雖有特異性，但不太敏感，陽性率低。其準(zhǔn)確率取決于涂片技術(shù)及病理學(xué)家的水準(zhǔn)。

乳腺導(dǎo)管造影：在確定溢液的導(dǎo)管后，可以注入造影劑行攝片檢查，如獲成功，對導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與定位甚有幫助，但陰性結(jié)果不能完全排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（或癌）的存在。對于經(jīng)驗(yàn)不多者，這種檢查方法成功率不高。

乳腺鉬靶攝片：可以了解乳腺全貌，明確有無腫塊、腫塊的周圍情況及有無小點(diǎn)狀鈣化影。陰性結(jié)果不能排除腫瘤的存在。對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌的定位差，幾乎全不能顯示。

b型超聲超聲檢查：可以大致了解乳房內(nèi)有無腫塊，以及明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫等。

乳頭溢液中cea測定：國外學(xué)者認(rèn)為，該法可以作為乳腺癌人群篩選的方法之一。應(yīng)用單克隆抗體cea抗體作為酶學(xué)免疫測定，對乳頭狀病變的敏感性與特異性分別為60%和50%，原發(fā)性乳腺癌者，其溢液cea測定中有90%可呈陽性，很有診斷價(jià)值。

乳頭溢液中erb-b2蛋白含量測定：國外報(bào)道認(rèn)為，乳腺癌或?qū)Ч馨┎∪说娜轭^溢液及血液中erb-b2及cea均有明顯升高，可超過100ng/ml，不僅可以預(yù)測復(fù)發(fā)，也可作為進(jìn)展型乳腺癌的診斷依據(jù)之一。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查和活檢：日本醫(yī)學(xué)界聯(lián)合10個(gè)研究單位對乳頭溢液者作導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查和活檢，他們使用的內(nèi)鏡直徑為0.8mm及0.45mm兩種。在正常情況下，導(dǎo)管內(nèi)壁呈淡黃色，表面光滑。當(dāng)有病變時(shí)，則可見到橋樣隆起。乳頭狀瘤表現(xiàn)為淡黃色孤立結(jié)節(jié)，有血性溢液者常在其表面見到紅色顆粒狀結(jié)構(gòu)。對可疑的病變還可作切割、吸出，送病理檢查。本項(xiàng)檢查對導(dǎo)管內(nèi)病變的早期診斷很有幫助，但是設(shè)備與技術(shù)要求很高，難以推廣。

病理檢查：凡有乳頭溢液出現(xiàn)乳房內(nèi)可疑結(jié)節(jié)者，均應(yīng)切除作病理檢查。這是最可靠的診斷方法。