卵巢惡性腹膜間皮瘤的臨床檢查手段

根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線和超聲等檢查可以提供腫瘤存在的可能性，但卵巢惡性腹膜間皮瘤確診有賴于腹腔鏡檢、剖腹探查和病理學證實。當組織學不典型，特別是上皮型間皮瘤的形態(tài)學酷似轉移性腺癌，EPSPC以間皮細胞占優(yōu)勢時，傳統(tǒng)的光鏡檢查有時難以區(qū)別，需結合組化、免疫組化及電鏡超微結構觀察，才能作出較正確的診斷。

一、實驗室檢查

1、腹水檢查：腹水呈血性或漿液纖雛素性，比重高（多數(shù)>1.020），利凡他（rivalta）試驗陽性。腹水細胞學檢查如有大量的非典型、異型間皮細胞或腫瘤細胞則具有重要的診斷意義，但由于其形態(tài)學的不典型性，常不能與增生的間皮區(qū)別，一般學者認為單憑細胞學檢查診斷比較困難。

2、胃腸造影：在胃腸造影時可以見到以下征象。

（1）由于腹膜廣泛受累而造成腸襻改變，如小腸腸襻變形、活動差而固定。

（2）腸管管腔因外壓可造成偏心性狹窄，甚至有梗阻的表現(xiàn)。

（3）由于粘連的瘤組織推移，常出現(xiàn)腸襻分布的異常。

（4）腸黏膜無明顯破壞，消化道內見不到占位病變。

這些變化并非惡性間皮瘤的X線特征，如有腹腔內多發(fā)性轉移瘤以及一些廣泛侵及腹膜的病變都可產生。一般來說，X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道有廣泛受壓變形、移位、排列異常等改變，而黏膜皺襞卻無明顯破壞時，應考慮到原發(fā)腹膜間皮瘤的可能。也有少數(shù)腫瘤可從漿膜面直達腸壁黏膜，造成腸黏膜破壞，形成潰瘍。

3、B超檢查：B超除能準確報告腹水、盆腔等處的大瘤塊外，還常能見到腹內腸襻粘連固定、腸壁不規(guī)則增厚，以及提示腫瘤腹腔內種植的異?；芈暡ǖ龋斈[瘤侵犯腹膜時，原連續(xù)均勻的腹膜線呈波浪起伏，可出現(xiàn)球形小結節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。

4、CT檢查：CT主要表現(xiàn)為腹水、腹膜不規(guī)則增厚粘連和腹膜結節(jié)、大網(wǎng)膜和腸系膜受累、盆腔腫塊、胸膜受累（胸膜增厚、胸腔積液）等。早期腹膜病變CT檢查不易發(fā)現(xiàn)；當腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜廣泛增厚粘連時，CT所見可提示此病的診斷；但不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉移和腹腔慢性感染等鑒別。CT定期復查，對觀察病變進展和療效常是有用的。

5、血清CA125檢測：據(jù)報道，7例惡性腹膜間皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L（8～1300kU/L）。在3例患者的隨診中發(fā)現(xiàn)，對化療敏感的2例患者CA125降至正常，1例化療無效患者CA125繼續(xù)升高。CA125也可作為監(jiān)測治療反應的一項指標。

二、其他輔助檢查

腹腔鏡檢查可直接窺視腹腔內貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢，是比較可靠的術前診斷手段。尤其適用于需與結核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時，活檢組織送病理檢查即可明確癌性或非癌性疾病。如活檢組織少，病理也常難肯定是轉移性癌或間皮瘤，但兩者均需手術治療，也不影響處理。