盆腔結(jié)締組織炎是由何原因引起的

盆腔結(jié)締組織炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性兩種：

（一）發(fā)病原因

本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴(kuò)張術(shù)時(shí)宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術(shù)時(shí)陰道斷端周?chē)难[以及人工流產(chǎn)術(shù)中誤傷子宮及宮頸側(cè)壁等情況時(shí)細(xì)菌進(jìn)入發(fā)生感染。

盆腔結(jié)締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

1、鏈球菌 為革蘭陽(yáng)性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染擴(kuò)散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。本菌對(duì)青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見(jiàn)于產(chǎn)后的子宮感染。

2、葡萄球菌 產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、婦科手術(shù)后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強(qiáng)。膿液色黃、稠、無(wú)臭，對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對(duì)先鋒霉素V號(hào)、克林霉素、萬(wàn)古霉素及氯霉素等較敏感。

3、大腸埃希桿菌 是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機(jī)體衰弱，有外傷，或手術(shù)后，也可引起較嚴(yán)重的感染，常與其他細(xì)菌發(fā)生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。對(duì)氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、頭孢菌素及氨基糖苷類(lèi)抗生素均有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥。

4、厭氧菌 在急性盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，可見(jiàn)到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus），脆弱類(lèi)桿菌（Bacteroides fragilis）。此類(lèi)細(xì)菌多來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。有報(bào)道，70%～80%膿腫的膿可培養(yǎng)出厭氧菌，用藥方面應(yīng)使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號(hào)（cephalothin）、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。

（1）脆弱類(lèi)桿菌：為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴(yán)重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見(jiàn)到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對(duì)青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類(lèi)藥物不敏感，對(duì)甲硝唑、克林霉素敏感。

（2）消化鏈球菌與消化球菌：為厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌，致病力較強(qiáng)，多見(jiàn)于產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)后及流產(chǎn)后的輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎。膿汁帶糞臭，可見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌，本菌對(duì)甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。

5、結(jié)核菌 多見(jiàn)于其他臟器的結(jié)核，發(fā)生于盆腔結(jié)締組織炎者少見(jiàn)。

6、性傳播性疾病的病原體 淋菌、衣原體及支原體為20世紀(jì)80年代婦產(chǎn)科醫(yī)生引起關(guān)注的病原體。衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖的微生物；支原體屬（Mycoplasma）是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，對(duì)四環(huán)素敏感。在急性盆腔結(jié)締組織炎中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)這種病原體。

（二）發(fā)病機(jī)制

發(fā)生急性盆腔結(jié)締組織炎后，局部組織出現(xiàn)水腫、充血，并有多量白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥初起時(shí)多發(fā)生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤(rùn)至子宮頸的一側(cè)盆腔結(jié)締組織，逐漸可蔓延至盆腔對(duì)側(cè)的結(jié)締組織及盆腔的前半部分。

發(fā)炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫，如未能及時(shí)控制，炎癥可通過(guò)淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴(kuò)散，由于盆腔結(jié)締組織與盆腔內(nèi)血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎。現(xiàn)在廣譜抗生素較多，群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較前廣泛，能早期來(lái)院治療，發(fā)生血栓靜脈炎者已不多見(jiàn)。

如闊韌帶內(nèi)已形成膿腫未及時(shí)切開(kāi)排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化，但引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發(fā)生長(zhǎng)期不愈的竇道。